乳糜泻这种疾病大家听过没有？
“是乳腺的疾病吗？哎呀，感觉有点严重哦！”
“恐怕也是个少见的病，没咋个听过！”
“我咋觉得跟消化系统有关系喃？不一定有乳字就跟乳腺有关系噻！”
乳糜泻这种病还真的跟“乳腺疾病”没有关系，而是部分人吃了面食后就会出现拉肚子、腹胀、恶心呕吐等类似于消化不良的症状。
下面，四川大学华西医院消化内科黄志寅副主任医师，带着华西临床医学院2019级的同学们，来跟大家讲一讲，什么是乳糜泻，它有什么症状以及如何治疗等。
关于乳糜泻
乳糜泻，又叫作麦胶敏感性肠病，看到这个名字就晓得，这是对小麦类食物中的麦胶蛋白过于敏感，而导致的自身免疫性肠道炎。
麦胶蛋白，又称麸质，不论是面条馒头，还是面包蛋糕，都有它的存在，而最被大家熟悉的一种麸质食物就是面筋。
对于乳糜泻患者来说，吃进肚子里的麸质会激活肠道免疫系统，通过细胞免疫和体液免疫途径导致肠黏膜受损，引起小肠绒毛萎缩，从而影响其吸收功能。
乳糜泻的患病率约为1%，尽管以往一般认为该病好发于欧美国家，但近年来的研究发现，乳糜泻特异性血清抗体在国内慢性腹泻患者中的阳性率为1.77–12%，也就是说已知的乳糜泻患者可能仅为“冰山一角”，远远少于实际的患病人数。
乳糜泻的症状
01
典型消化道表现
包括慢性腹泻（尤其是大便色淡油腻恶臭的脂肪泻）、腹胀、恶心呕吐，以及因吸收不良造成的体重减轻与消瘦虚弱。
02
其他系统症状
麸质激活的免疫反应还会导致其他系统症状，包括儿童生长发育迟缓，女性初潮延迟或闭经，以及维生素和矿物质吸收不良导致的口腔溃疡、缺铁性贫血、骨质疏松、精神症状（抑郁焦虑、幻听幻视、四肢麻木等）。也有患者会出现疱疹样皮炎、水肿、复发性自然流产和不孕不育、不明原因转氨酶增加等表现。
03
无特别症状
还有一部分患者因为小肠受损程度较轻，仍能吸收足够的营养，因而没有特别典型的表现。不过这些人依旧存在一些并发症风险。
问
“医生，那是不是吃了面食肠胃不舒服就基本可以确定是得了乳糜泻嘛？”
答：不是哈。比如以下这些情况，就不是乳糜泻，需要与乳糜泻进行区分：
小麦过敏
食用小麦后皮肤红痒、引发哮喘等，症状起病及消失较快。
注意：对小麦过敏不一定是对麸质过敏，可能是对小麦中的其他成分过敏。
肠易激综合征
压力事件后出现的消化系统症状（腹痛 、排便异常，伴频率和（或）粪便性状改变），具有复发性。
乳糖不耐症
进食乳制品后出现腹泻、腹胀、腹痛等消化系统症状。
注意：有时含麸质食品和乳制品往往同时食用，需要明确诱发症状的具体食物。
从上面的表格可以看到，导致消化系统症状的原因有很多，所以如果出现和乳糜泻症状相似的情况，需要去正规医院的消化内科就诊，由专业的医生来判断。
确诊乳糜泻需要进行的检查检测
想确定是不是患有乳糜泻，需要在医生的指导下进行几项检查检测，主要分为以下几种：
01
抗体检查
包括血清抗肌内膜抗体 ( endomysium antibodies，EMA) 、抗组织转谷氨酰胺酶抗体 ( anti-tissue transglutaminase，anti-tTG) 、抗脱酰氨基麦胶蛋白肽 ( antibodies to deamidated gliadin pep- tides，anti-DGP) 及抗麦胶蛋白 / 麦醇溶抗体 ( anti-gliadin antibodies，AGA)等进行检查检测；
02
上消化道内镜联合小肠活检
03
HLA-DQ2 和DQ8基因检测等
根据《世界胃肠病学组织全球指南》，除了存在乳糜泻患病表现和症状的人群，还有下面两类重点人群，需要进行相关检查检测：
患有以下疾病的人群：
1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病或肝病、唐氏综合征、特纳综合征、威廉斯综合征、选择性免疫球蛋白A（IgA）缺乏症。
乳糜泻患者的一级亲属：
乳糜泻与遗传因素高度相关，如果你的父母子女、兄弟姐妹有类似的症状，甚至已经被确诊为乳糜泻，最好也尽早做一下相关检查。
治疗乳糜泻的方法
乳糜泻对于患者日常生活和身体健康的影响是很大的，但如果在早期发现时就开展治疗可以极大地缓解症状并降低并发症风险。
乳糜泻的治疗，很大程度上是靠患者自己，因为目前最有效的方法是患者本人严格坚持终生无麸质饮食，只要坚持无麸质饮食，少则几天、多则几周，症状就会缓解。
问题1
“医生，你说要采用无麸质饮食，那我究竟应该怎么吃？”
答：无麸质饮食总结起来大概就是按照下面这个表格来吃，乳糜泻患者尤其要注意“避免吃”这一栏的内容！
避免吃
① 用小麦、大麦、黑麦及面粉做成的食物
主食：面条、馒头、饼干、面包、馅饼、蛋糕等
配菜：加工肉类(如火腿肠)、炸物等
②与麦类有关的酒类，如啤酒(麦芽发酵)
③可能含有麸质的调料：酱油、醋、沙拉酱、豆瓣酱、料酒等(详见配料表)
④配料表内含有麦类成分添加：如小麦粉、黑麦粉、全麦粉、麦芽、麦芽糊精等
谨慎吃
不含麸质，但较难分解的乳制品
可以吃
① 主食：大米、小米、玉米、荞麦、藜麦、燕麦(非混合型的纯燕麦，带“无麸质”标签)
② 面粉替代品：高粱粉、木薯粉、荞麦或燕麦粉
③ 荤素菜：新鲜的肉类、水果、蔬菜、坚果等
④ 加工食品：检查配料表，或有“无麸质”标签
补充吃
在医生或营养师的评估与指导下，适量补充钙、铁、锌、维生素D、维生素B12、叶酸等。
问题2
“医生，‘严格控制’是要达到什么程度？只是少吃一点儿麸质会不会也没事？”
答：患者之间存在个体差异，对麸质的耐受程度并不完全相同。有的患者是一点麸质都不能沾，哪怕只吃一口馒头都会拉肚子；有的患者偶尔或者少量进食一点麸质食品，也几乎没有症状。
对于大多数乳糜泻患者来说，通常每天食用<10mg的麸质是相对安全的。不过这里还是要强调一下，即便后期症状有所缓解，也应该继续坚持无麸质饮食，否则麸质会再次刺激肠道导致疾病复发。
问题3
“医生，听说无麸质饮食减肥、抗炎又养胃？我没有乳糜泻，可不可以也这么吃？”
答：这种说法不正确哈。无麸质饮食并不能减肥，也仅适用于对麸质过敏或患有乳糜泻等麸质不耐受人群，我们普通人千万不要盲目跟风。长期进行无麸质饮食会带来一系列不良反应，比如营养不良、心血管问题、肥胖、胰岛素抵抗、人体免疫力降低等。
问题4
“医生，无麸质饮食还是有这么多不良反应的嘛，那对乳糜泻患者有没有什么影响呢？”
答：对于乳糜泻患者而言，无麸质饮食是利大于弊的。在儿童中，乳糜泻的早发现早治疗可以减少生长不良、骨密度降低和牙釉质缺陷等并发症的发生概率。对于成人，无麸质饮食是对抗胃肠道、肠外表现以及吸收不良等并发症的有效方法。如果对乳糜泻不重视、不治疗，长此以往，会增加患胃肠道癌症的风险。
问题5
“医生，症状缓解了是不是就不用管它了，就算正常人？”
答：症状缓解之后，患者还是需要定期到医院检查，包括各种生化指标及自身抗体的检测、骨密度检测等。通常要在确诊后的半年进行首次随访检查，之后也要每年到医院复查，如果出现消化道以外的症状，则需要每3–6个月来医院检查，从而全面评估症状改善程度。
看到这里，乳糜泻患者们应该可以放心了，对于大多数患者而言，仅通过饮食治疗就可以完全而持久地缓解症状，只要牢记“含麸质食品清单”，持续坚持无麸质饮食，完全可以继续吃好睡好的哈！
参考文献
本文作者
四川大学华西临床医学院2019级同学：石心怡、胡玥、陈奥、阿卜杜凯尤木•艾尔肯、汪琪润、蒋月琳
指导教师
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