北京大学第一医院

内镜中心主任医师戎龙

胃肠镜检查是一种内镜技术，它允许医生直接观察并评估上消化道（包括食道、胃和十二指肠）以及下消化道（包括回肠末端、结肠和直肠）。消化内镜配备有光源和摄像头，能够实时提供消化道内部的高清图像。此外，胃肠镜检查还可以通过对可疑病变部位活检进行组织病理学检查，以便进行组织病理学分析，这对于确诊消化道疾病至关重要。

胃肠镜检查具有时间短、诊断率高、安全度高等优点，目前是消化道疾病诊断和评估的重要工具，尤其在早期癌症筛查、炎症性肠病监测以及消化道出血的诊断中发挥着关键作用。

胃肠镜检查有哪几种类型？

胃肠镜检查包括普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查和胶囊内镜检查，患者可根据自身情况选择相应的检查方式。

普通胃肠镜检查：在进行该项检查前，通常采用局部麻醉以减轻患者的不适。患者在整个检查过程中保持清醒。普通胃镜较无痛胃镜在检查时部分患者可能由于镜身对咽喉部的刺激而产生恶心等不适反应。普通肠镜在进镜过程中患者可能出现腹胀、疼痛等不适反应。但普通胃肠镜检查因其便捷性、经济性、安全性和无麻醉禁忌限制的广泛适用性，对于那些不适合接受麻醉的患者来说是非常适宜的选择。

无痛胃肠镜检查：在进行胃肠镜检查时，通过静脉给予麻醉镇静药物，以减轻或消除患者在检查过程中的不适反应。这种方法可以使患者在一个安静、舒适且无痛的环境中完成检查，避免了检查中的不适感，对于无麻醉禁忌且舒适程度要求高的患者来说是最佳选择。

胶囊内镜：胶囊内镜是一种新型无创、安全且无交叉感染风险的检查技术，已广泛应用于临床。磁控胶囊胃镜通过外部磁场控制胶囊内镜的运动方向，以减少拍摄盲区并提高诊断的准确性。普通胶囊内镜则依赖于肠道的自然蠕动，使胶囊内镜在肠道内前进并持续拍摄，从而实现对全消化道的检查，包括小肠和结肠，是小肠检查的首选方式。同时磁控胶囊内镜舒适度高、禁忌少，虽目前无法对组织进行活检，但在健康人群筛查中已成为越来越受欢迎的方式。

哪些患者需要进行胃镜检查？

当出现以下情况的时候，医生会建议进行胃镜检查：

出现腹胀、腹痛、反酸、吞咽不适等上消化道症状，以及不明原因的食欲下降、消瘦、贫血等；各种原因不明的急慢性消化道出血，包括呕血、黑便、便潜血阳性等；明确诊断为需要随访的病变，比如消化性溃疡、萎缩性胃炎或者癌前病变等；食管癌、胃癌高危人群的筛查，比如有食管癌、胃癌家族史，幽门螺旋杆菌感染，长期摄入高盐腌制食品，长期吸烟、饮酒等。

哪些患者需要进行肠镜检查？

目前根据相关指南，年龄在45周岁以上者均应该接受一次结肠镜的筛查。此外，如果有结肠疾病可疑的临床表现，比如腹痛、腹泻、便秘、便血，或者体检存在阳性指标，比如肿瘤标记物升高、便潜血阳性、影像学提示存在结肠病变等，医生会建议进行结肠镜检查。

消化内镜除了检查还能做什么？

随着消化内镜技术的迅猛进步，目前该技术已不仅仅局限于检查用途，它还能够对众多以往需通过外科手术处理的消化系统疾病实施内镜下的超级微创治疗。

消化内镜治疗早期肿瘤：消化道恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康最常见的恶性肿瘤之一，多数患者就诊时已处于进展期，预后较差。高质量的胃肠镜检查不仅有助于消化道肿瘤的早期发现，对于早期肿瘤，消化内镜还可以进行内镜下早期肿瘤根治，如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）。这些技术允许医生在不开刀的情况下，通过内镜直接切除肿瘤，减少了患者的创伤和恢复时间。其优势包括：安全性高、恢复快、保留器官功能并且能进行精确的肿瘤病理评估。目前消化内镜治疗早期肿瘤是一种有效、安全且微创的治疗手段，为患者提供了一种优于传统外科手术的治疗选择。

消化内镜取胆管结石：胆管结石会出现腹痛、高热、黄疸等症状，危害较大，严重者会危及生命，一旦发现，需要积极处理。消化内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）取石，是内镜到达胆总管和胰管的共同开口—十二指肠乳头处，将取石器械逆行送入胆管，捕捉结石并取出。ERCP取石作为一种微创、安全、有效的治疗手段，已经广泛应用于临床，为胆管结石患者提供了一种优于传统外科手术的治疗选择。

内镜逆行阑尾炎治疗术：急性阑尾炎是急腹症最常见的病因之一，而粪石梗阻是阑尾炎发病的重要原因之一。阑尾的开口容易坎顿粪石，进而导致阑尾炎的发生。阑尾炎的传统治疗方法是外科手术切除阑尾，但阑尾在调节人体免疫功能、维持肠道菌群稳态中发挥着重要作用，如何在保留阑尾器官的前提下根治阑尾炎呢？我国学者率先提出用“内镜逆行阑尾炎治疗术”治疗阑尾炎，即利用结肠镜观察阑尾开口，通过更为纤细的子镜进入窄小的阑尾腔内，直视下观察粪石及阑尾炎症状态，并通过取石器械取出粪石、冲洗阑尾。目前研究显示，内镜治疗非穿孔性阑尾炎的效果不劣于外科手术，且安全性高，术后恢复快，完整保留了阑尾器官的功能。

内镜下内痔治疗：痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是常见的慢性疾病。痔疮发作时会出现便血、脱垂、疼痛、瘙痒等症状，患者苦不堪言。而外科手术恢复过程痛苦，让很多人对治疗望而却步。目前消化内镜治疗痔的方法有两种，套扎治疗和硬化治疗。套扎治疗是将胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血液运行，从而使痔发生缺血、坏死、脱落进而愈合。硬化治疗是在内镜直视下向痔的基底部注射硬化剂，使痔中曲张的静脉坏死、脱落，达到治疗的目的，安全性高、高效微创、花费少，为痔疮患者提供了一种新的治疗选择。

内镜治疗贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是一种临床少见的疾病，又被称为贲门痉挛、巨食管症，由于食管下段括约肌松弛不良、食管蠕动消失，导致食物潴留、吞咽困难、反流、胸痛等症状。经口内镜下肌切开术是一种微创治疗贲门失弛缓症的方法，通过内镜相关器械先在食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管痉挛的肌肉，最后再用金属夹封闭食管黏膜“开窗”的部位，保证食管管腔的完整，从而达到治疗目的。

内镜治疗黏膜下肿瘤：消化道管壁由多层结构组成，其中消化内镜能直接观察到的是黏膜层，即管壁最表层。一些病变，如间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺、神经内分泌肿瘤等，可发生在黏膜层深方，其表面覆盖正常黏膜。对于黏膜下肿瘤的治疗，内镜下切除技术因其创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点而受到广泛关注与认可。手术过程中，医生会使用电刀切开黏膜层，找到并完整切除黏膜深方的病变。这种治疗方法适用于无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低的肿瘤，且肿瘤需能够通过内镜技术完整切除，以降低残留和复发风险。

戎龙

医学博士，北京大学第一医院内镜中心主任，主任医师，副教授，博士生导师，中华医学会消化内镜学分会青年委员会副组长，中华医学会消化内镜学分会减重协作组副组长，北京医学会消化内镜学分会副主任委员，北京健康促进会超级微创专家组主任委员，中华消化内镜杂志编委，中华胃肠外科杂志通讯编委。

专业领域：擅长消化道早期肿瘤内镜诊治、消化道肿瘤及胆胰疾病超声内镜诊治、食管胃底静脉曲张内镜治疗、贲门失弛缓症内镜治疗、阑尾炎的内镜微创治疗等内镜技术，累计完成消化内镜诊疗3万余例，多次在全国会议主题演讲及操作演示。

科研方向：消化道肿瘤的早期诊断，消化道早期肿瘤的发生发展机制研究。

主持的科研项目/课题：

〇癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究国家科技重大专项“胰腺癌多模态早期精准诊断及内镜早期微创干预体系的创建及关键技术研究”的子课题“胰腺癌多模态早期精准诊断技术研发”，课题负责人。

〇科技部雄安专项课题“可吞服无痛苦磁控胶囊内窥镜系统研发及示范应用”，项目负责人。

供稿/北京大学第一医院内镜中心主任医师戎龙