患者某女,年龄35岁,哺乳期,自述最近两个月,月经淋漓不断,持续15天才能结束,全身乏力,晨起口苦,不易入睡,经三甲医院某医诊断为气虚气陷,投以补中益气丸加黄芪,患者服药后乏力稍减,却增加心中烦躁,遂改为服用逍遥丸,患者自觉效果不明显前来就诊。
现诊病证同前,舌暗红苔薄白,右脉关滑而有力,寸尺略沉,左脉关弦有力寸尺沉,饮食正常,二便正常。末次月经持续15天,量大色正,有大块瘀血。
本证乍看过去,病人产后体虚,又有全身乏力,不易入睡,确实很像常见的产后气虚气陷导致月经淋漓不尽,但是如果仔细辩证却能发现端倪,全身乏力同时晨起口苦,但是饮食正常,所以排除脾胃虚弱的情况,不易入睡却没有精神倦怠,也不支持心血亏虚的情况,脉象有力关部明显,显然有肝气郁结的情况,同时舌象偏紫暗,月经有大血块,更是有瘀血的明证。
病情分析出来肝郁血瘀,此患者也略通中医,立刻反应过来,发病的月经前几天确实同他人生了场大气,当时没有想到会有影响,前医也没有提出疑问,所以就忘记了,现在来看的话应该就是病因了。
前医惯性思维,认为“产后必虚”,使用补气升提的补中益气汤加黄芪,患者出现心中烦躁,就是肝气郁结伴有气滞血瘀的佐证。此时前医已经意识到问题的症结,所以选用逍遥丸疏肝解郁,虽然思路正确,但是逍遥丸疏肝健脾养血调经,用于肝郁脾虚症确实效果明显,但是这位病人已经出现瘀血阻滞,再单用疏肝健脾实难取效。遂改用血府逐瘀汤四天,疏肝活血化瘀。
四天后睡眠好转,烦躁消失,口苦消失,药已中病,肝气郁结已经疏导开,行气容易活血难,集中力量活血化瘀,加用失笑散六天,加强活血行气。
两个月后患者反馈,服药后月经七天结束,血量正常,没有血块和不适。此后停药观察,再次月经也已经完全正常。
逍遥丸作为妇科圣药,使用频率非常高。这位病人在当时生气的时候,如果立即服用逍遥丸,还是有很大几率能够直接阻止病情进展的,可惜当时没有重视,才导致之后的一系列问题。所以平时老公不听话,孩子顶撞,婆婆拌嘴,都可以“逍遥”一下,好过生病了再治。
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