前言

问药师平台5月25日上线运营，到今天刚好两个月。两个月来，我付出了很多的时间和心血招募优秀药师入驻，投入很多的精力进行咨询质量控制和管理，还抽空不断更新微博和微信，让更多人知道这个平台的存在，初尝了创业的艰辛。和专业过硬的同行一起做有价值的实事，虽累但也快乐。

截止今天，已经有60位志同道合的优秀药师入驻平台，可提供儿科用药、哺乳期孕期用药、疫苗接种、疼痛用药、慢病用药等13个专业分组的咨询，订单数也已经超过3000。

为回馈大家的支持，从今天起，我会陆续整理出药师们的咨询案例，选择典型的案例进行分享，如果你们喜欢这种分享，请点赞或者以在评论区留言的方式告诉我，我好决定要不要坚持这种分享。

患者

药师您好，想向您询问哺乳期发烧的用药问题。我三天前由于洗完头后没吹干吹了空调，导致感冒，中间生扛没有服用任何药物，今天烧到38.9了，去医院看医生确诊是细菌性感染。开了头孢克肟，蓝岑口服液，肺力咳合剂。我的问题是：

1. 查哺乳期用药分级看到头孢克肟是L2级用药，只是比较安全，不知道能不能吃呢？我让医生给我改开L1级药，他们改开了头孢拉定。但是说头孢拉定没有头孢克肟效果好，是这样吗？请问哺乳期服用头孢类药这两个哪个更好点呢？如果确实服用头孢克肟比头孢拉定好，这种L2的药物会影响哺乳吗？

2. 后面蓝岑口服液和肺力咳合剂他们说小孩都可以吃，但是这种中药成分复杂，副作用不明

确，不知道能不能吃啊？

牟金金

感谢您的信任和付费咨询。我先了解一下宝宝多大了？是足月产吗？健康状况怎么样？您此次除了发烧，还有其他什么具体症状吗？

患者

感谢您的回复。宝宝6个月了，足月生产，混合喂养。除了体重一直比较轻以外，其他没有身体上的毛病，精神智力大动作发育也比较超前。体重目前是6.8kg。

此次发烧应该是由于洗澡后头发没晾干就吹了一宿空调导致的。周日开始先是扁桃体发炎、头疼、没有发烧有干咳。

扛了两天后也就是昨晚6点左右开始发冷发烧，最高烧到38.9。因为我已经3年没感冒发烧过，所以想先扛一扛，让烧发出来，先不吃药。所以一直没有服用任何药物。期间把奶吸出来给孩子瓶喂。扛到今天凌晨四五点，烧退到37.4。

但是今天下午又反复了，再次飙升到39度。从昨天发烧开始嗓子没有明显疼痛，但是今天增加了咳浓黄色痰，咳嗽得胸疼干呕，鼻塞，头疼。

牟金金

好的，了解了，我来回答你的问题。

1. L1相对于L2的药在哺乳期间的数据更加充分，研究试验更多一些，比如L1的药在1000个哺乳的妈妈中使用没有发现对宝宝有不良影响，而L2的药在100个哺乳的妈妈中使用没有发现对宝宝有不良影响。L2的药也是比较安全的。头孢类的药物在哺乳期一般都不需要停药。偶尔可能会干扰到宝宝的肠道菌群引起腹泻，一般也会是比较轻微和可控的。这也是抗生素可能会产生的常见副作用。如果担心，可以给宝宝用点益生菌预防，或出现轻微腹泻时给宝宝补充益生菌。

头孢克肟(三代头孢)和头孢拉定(一代头孢)的差别是头孢克肟能杀的细菌更广，但是对于某一类细菌并不一定比头孢拉定有效。目前都属于经验治疗，根据您的症状，一代头孢是可以覆盖常见感染的细菌的。

当然，抗生素的选择除了考虑可能感染的细菌，还和医院或地区的细菌耐药特点有关（举个例子：头孢拉定对A地区的细菌A是有作用的，而对B地区的细菌A可能就不起作用），还要结合您的过敏情况等因素综合考虑。

总结起来讲，针对您目前的症状，头孢克肟并不一定比头孢拉定作用好；头孢拉定哺乳的安全性数据更充分，但是头孢克肟哺乳期间也是可以用的。

2. 蓝岑口服液和肺力咳合剂确实都是中成药，中成药目前的普遍问题是研究数据缺乏，哺乳期用药的安全数据尤其缺乏，同时其在体内停留的时间也不清楚。因此，很难判断或给出明确答案，对宝宝有没有影响或会有什么样的影响。除了抗生素，其他的都是对症治疗。您可以根据症状对症用药。对症治疗的药物同时在哺乳期可安全使用的包括：发烧或疼痛（嗓子疼或头疼）可以用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧止痛，对乙酰氨基酚每次500mg- 1000mg，至少间隔4个小时，最多24小时不超过4000mg；布洛芬每次400mg，两次之间至少间隔6小时，按需服用。鼻塞，可以用生理性海盐水或海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔；一般有痰的情况，尽量把痰咳出来，不建议积极止咳；如果实在咳的难受，可以短期服用右美沙芬。同时，注意休息，多喝水。

希望以上的回答对您有帮助。祝您早日康复，宝贝健康成长。

第二天……

牟金金

早上好。您是否好些？如果还有其他相关疑问，您还有一次追问机会，可以继续咨询。很乐意为您解答。一般服用抗生素3天左右可以评估一下治疗效果，看是否好转，还有没有发烧。如果好转，继续服用完疗程，同时按需对症治疗。如果不见好转，您需要看医生重新评估感染情况和药物选择。

同时，宝贝6个月可以考虑开始适当添加辅食。如果可能，也可以考虑平时存一些母乳，以备不时之需。

患者

非常感谢您详细耐心的解释！请允许我再追问几个问题：

1.看完您的回复，我选择了先服用更为安全的头孢拉定。医院单子上写的是6小时一次，一次0.5g，这个用量是可以的吗？

2. 服用完头孢拉定后3小时喂奶应该没问题吧？不知道这个药和头孢克肟的半衰期是多久？

3.如果头孢拉定效果不好，我是否可以直接改服头孢克肟呢？还是必须再次去医院查血？

4. 另外抗生素的效果好坏是靠什么判断呢？因为高烧不退，我还服用了泰诺林，一吃这个烧就退了。所以抗生素是否有效是否体现在比如咳痰咳嗽这些有所缓解就说明有效？或者不再发烧了？

5. 我昨天泰诺林按照盒子上写的1-2片一下吃了2片，一片0.65g，超过了您建议的用量，是否还安全？

牟金金

1. 头孢拉定每次0.5g，每6小时一次，这个剂量没有问题。

2. 头孢拉定的半衰期是1个小时左右，一般5个半衰期也就是5个小时药物基本从体内清除。头孢拉定本身是哺乳期安全可用的，因此隔三个小时后，对宝宝应该影响非常小了。头孢克肟半衰期是3-4小时。

3. 如果头孢拉定效果不好，您最好去医院再看一下，可能需要用到其他类别的抗生素。这个需要医生重新评估。

4. 抗生素如果有效的话，发烧的情况应该会有所好转，同时也可以观察一下痰液的颜色（黄脓痰提示细菌感染）。咳嗽咳痰可能也会好转，但是咳嗽咳痰的病程相对会长一些。

5. 泰诺林0.65g的是缓释剂型，起效慢，作用时间长，一次可以用1-2片，没有问题。

希望您治疗顺利，尽快康复。祝好。

福利来了

7月28日（周五）晚上9点，牟金金药师将在本公众号里免费在线答疑1小时，请大家准备好哺乳期用药的相关问题，准时来向牟药师咨询请教。

▽ 扫码可以直接咨询牟金金药师