王青1、顾建文2

空军军医大学第二附属医院普外

解放军总医院第九医学中心

摘要：恶心（nausea）是一种常见的身体反应，本文深入探讨了人产生恶心的背后机制，包括生理、心理和环境等多方面因素。同时追溯了恶心现象的历史溯源，并介绍了国际上在该领域的研究进展，旨在全面理解恶心这一现象，为相关疾病的诊断和治疗提供参考。

一、引言

恶心是一种令人不适的感觉，常常伴随着呕吐（vomiting）的冲动。它可以由多种原因引起，从生理疾病到心理压力，再到环境因素等。了解人为什么会恶心，对于理解人体的生理和心理机制以及有效地诊断和治疗相关疾病至关重要。

二、恶心的生理机制

（一）消化系统相关机制（Digestive system related mechanisms）

1. 胃肠道刺激（Gastrointestinal irritation）

胃肠道的各种问题都可能导致恶心。例如，消化不良（indigestion）、胃炎（gastritis）、胃溃疡（gastric ulcer）等疾病会引起胃黏膜的炎症和刺激，从而触发恶心反应。此外，食物中毒（food poisoning）、肠道感染（intestinal infection）等也会通过刺激胃肠道的神经末梢，引发恶心。

当胃肠道受到刺激时，肠壁上的感受器会将信号传递给神经系统。这些信号经过迷走神经（vagus nerve）等传入大脑，激活与恶心和呕吐相关的脑区，如脑干（brainstem）的呕吐中枢（vomiting center）。

2. 内耳平衡失调（Inner ear balance disorder）

内耳（inner ear）中的半规管（semicircular canals）和耳石器官（otolith organs）负责维持身体的平衡。当内耳出现问题，如晕动病（motion sickness）、梅尼埃病（Meniere's disease）等，会导致平衡失调，进而引起恶心。

内耳的感受器将身体的运动和位置信息传递给大脑，当大脑接收到的信息与预期不符时，就会产生恶心的感觉。例如，在乘坐汽车、轮船或飞机时，身体感受到的运动与眼睛看到的静止环境不一致，就容易引发晕动病和恶心。

（二）神经系统相关机制（Nervous system related mechanisms）

1. 化学感受器触发区激活（Activation of chemoreceptor trigger zone）

大脑中的化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）对血液中的化学物质非常敏感。当体内存在某些毒素、药物、代谢产物等时，CTZ 会被激活，从而引发恶心。

例如，化疗药物（chemotherapy drugs）在治疗癌症的同时，常常会引起严重的恶心和呕吐。这是因为化疗药物会刺激 CTZ，使其释放神经递质，激活呕吐中枢。

2. 大脑皮层的影响（Influence of cerebral cortex）

心理因素和情绪状态可以通过大脑皮层影响恶心的产生。例如，焦虑（anxiety）、恐惧（fear）、压力（stress）等情绪会激活大脑中的特定区域，这些区域与恶心和呕吐的控制中心有神经连接。

当人们处于紧张或焦虑的状态时，大脑皮层会向呕吐中枢发送信号，导致恶心的感觉。此外，一些心理疾病，如抑郁症（depression）、惊恐障碍（panic disorder）等，也可能伴有恶心的症状。

三、恶心的历史溯源

（一）古代医学中的认识

在古代医学中，恶心就已经被人们所认识。古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）就对恶心和呕吐进行了描述，并将其与消化系统的疾病联系起来。

中国古代医学也对恶心有一定的认识。《黄帝内经》中就有关于呕吐的记载，认为呕吐是由于胃气上逆所致。中医通过辨证论治，采用中药、针灸等方法治疗恶心和呕吐。

（二）中世纪和近代的研究

在中世纪和近代，医学家们对恶心的研究逐渐深入。他们开始观察恶心与不同疾病的关系，并尝试寻找治疗方法。

例如，17 世纪的医学家托马斯·威利斯（Thomas Willis）对恶心和呕吐的神经机制进行了研究，提出了呕吐中枢的概念。

（三）现代医学的发展

随着现代医学的发展，对恶心的研究更加深入和全面。科学家们利用先进的技术，如神经影像学（neuroimaging）、分子生物学（molecular biology）等，来揭示恶心的生理和病理机制。

同时，各种治疗恶心的药物也不断被研发出来，如 5-羟色胺受体拮抗剂（5-hydroxytryptamine receptor antagonists）、多巴胺受体拮抗剂（dopamine receptor antagonists）等，为缓解恶心症状提供了有效的手段。

四、国际研究进展

（一）基础研究方面

1. 神经生物学研究

国际上的神经生物学研究致力于揭示恶心产生的神经机制。通过对动物模型和人类受试者的研究，科学家们发现了许多与恶心和呕吐相关的神经通路和脑区。

例如，研究发现脑干中的孤束核（nucleus tractus solitarius）在恶心和呕吐的调节中起着关键作用。孤束核接收来自胃肠道、内耳和其他器官的传入信号，并将这些信号传递给呕吐中枢。

2. 分子生物学研究

分子生物学研究则关注恶心相关的分子机制。科学家们正在研究参与恶心和呕吐的神经递质、受体和信号通路。

例如，5-羟色胺（serotonin）在恶心的产生中起着重要作用。5-羟色胺受体拮抗剂可以有效地抑制化疗引起的恶心和呕吐，这表明 5-羟色胺信号通路在恶心的发生中具有关键作用。

（二）临床研究方面

1. 疾病相关研究

国际上的临床研究主要集中在与恶心相关的疾病，如晕动病、妊娠呕吐（pregnancy-induced vomiting）、化疗引起的恶心和呕吐等。

对于晕动病，研究人员正在探索新的预防和治疗方法，如虚拟现实训练（virtual reality training）、经皮电刺激（transcutaneous electrical stimulation）等。

对于妊娠呕吐，研究人员关注其对孕妇和胎儿的影响，并寻找安全有效的治疗方法。

对于化疗引起的恶心和呕吐，研究人员不断改进治疗方案，提高患者的生活质量。

2. 药物研发进展

国际上的药物研发机构正在积极开发新的治疗恶心的药物。除了传统的 5-羟色胺受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂外，一些新的药物靶点正在被研究。

例如，神经激肽-1 受体拮抗剂（neurokinin-1 receptor antagonists）在治疗化疗引起的恶心和呕吐方面显示出了良好的效果。此外，一些天然药物和补充疗法，如生姜（ginger）、针灸（acupuncture）等，也在临床研究中得到了关注。

五、结论

恶心是一种复杂的身体反应，其背后涉及生理、心理和环境等多方面因素。了解恶心的机制、历史溯源和国际研究进展，有助于我们更好地理解这一现象，并为相关疾病的诊断和治疗提供参考。随着科学技术的不断进步，相信在未来，我们将对恶心有更深入的认识，并开发出更加有效的治疗方法。