大腿内侧痛，其实问题不在腿上，是闭孔神经被卡压了

山西省中医院 骨科

结构决定功能，追踪功能异常以发现对应结构的病变，这就是医生诊断疾病的基本思路之一。

譬如，大腿部位出现疼痛，原因是什么？——要看具体位置！不同位置功能的异常提示不同结构的病变。

假如是大腿后、外侧方的疼痛不适，首先考虑腰椎间盘的问题。因为，这是坐骨神经负责的地盘——腰间盘突出，压迫坐骨神经，导致大腿外后方放射性疼痛。

假如是大腿前、外侧方的疼痛，就要考虑是股外侧皮神经卡压的问题。髂前上棘位置的直接挤压，或者髋关节大幅度屈伸活动的牵拉所致。

坐骨神经压迫引起的大腿后外侧疼痛，和股外侧皮神经卡压引起的大腿前外侧疼痛，是比较常见的。少见的是：大腿内侧疼痛，原因是什么？

有请本文的主角出场：闭孔神经。

大腿内侧疼痛就是闭孔神经卡压综合征最为典型的表现。

闭孔神经卡压综合征：闭孔神经在通过闭孔的“膜-骨性管道”时，受压而引起的同侧大腿内侧疼痛为主的一组症状与体征。

对大家来说，这里面陌生的面孔有点多，但是不急，我们对照着图，逐一认识一下。

闭孔是什么？

首先，大体上讲，闭孔是位于骨盆内的一个结构。

骨盆正中比较靠下的位置，是坐骨和耻骨，而闭孔就是坐骨和耻骨围成的环状大孔。有一层膜覆盖在孔上，叫闭孔膜。

闭孔膜不是一张完完整整、密不透风的膜，它的上部有一个小小的裂隙。这个小裂隙和闭孔沟、闭孔内肌共同围成一个“纤维—骨性管道”，叫闭膜管，大约有2-3cm长，闭孔动脉、闭孔静脉、闭孔神经由此通过。

也就是说，闭膜管就是闭孔神经的华容道：闭孔神经，必经此道。所以，骨骼本身的一些病变（譬如骨折移位畸形愈合），或者闭孔膜周围的各种软组织疾病（譬如水肿、钙化、增生等），都有可能导致对闭孔神经的卡压。

闭孔神经一旦被卡压，一切症状便从此刻开始了......

我们经常说一根神经，其实神经从来就不是一根，像电线一样是多束混杂、并在一起的。

闭孔神经，也是如此。

闭孔神经是由含感觉、运动的多束神经混合在一起的，穿过闭膜管后分为前、后两支——主要负责大腿内侧的皮肤感觉和内收肌群。

看到这里，我们才能真正地回答文章一开始的那个问题：大腿内侧疼痛，是谁出了问题：闭孔神经卡压。

闭孔神经卡压综合征，会表现出大腿内侧皮肤的疼痛；同时还会有肌肉的无力，甚至萎缩。病情进展、症状加重的时候，甚至会一瘸一拐，叫“间歇跛行”。

此外，还有两个特征，可以帮助我们诊断。

一是由于闭孔膜位置的特殊性，闭孔神经卡压会在腹压增高时症状加重——也就是说，咳嗽的时候，大腿内侧疼痛、麻木的症状会突然加重。

而是，闭孔神经在闭孔管的位置，会发出一个特殊的神经分支，叫髋关节支。因此，很多患者不仅有大腿内侧的疼痛，同时还会有髋（胯）关节的疼痛、酸沉、无力。

【很多时候，会被误认为是股骨头坏死呢！！！】

想要诊断闭孔神经卡压综合征，主要不是靠检查，是靠典型的症状和有经验的查体。当然，对于高度怀疑的情况，可以通过肌电图检查来帮助诊断——肌电图往往可以捕捉到闭孔神经损伤的信号。

最后，说说怎么办吧！

早期的、症状比较轻的，保守治疗是可以解决的。

一是由于闭孔膜位置的特殊性，闭孔神经卡压会在腹压增高时症状加重——也就是说，咳嗽的时候，大腿内侧疼痛、麻木的症状会突然加重。

而是，闭孔神经在闭孔管的位置，会发出一个特殊的神经分支，叫髋关节支。因此，很多患者不仅有大腿内侧的疼痛，同时还会有髋（胯）关节的疼痛、酸沉、无力。

【很多时候，会被误认为是股骨头坏死呢！！！】

想要诊断闭孔神经卡压综合征，主要不是靠检查，是靠典型的症状和有经验的查体。当然，对于高度怀疑的情况，可以通过肌电图检查来帮助诊断——肌电图往往可以捕捉到闭孔神经损伤的信号。

最后，说说怎么办吧！

早期的、症状比较轻的，保守治疗是可以解决的。