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这是一个被黑真菌感染的患者，患者眼球已经被黑真菌感染，为了避免真菌扩散至大脑，她不得不面临长达3个多小时的摘除眼球手术过程，而这样的病人现在在印度比比皆是。

是什么原因导致印度的黑真菌在印度大行其道呢？这种真菌真面目又是怎样？为何引起如此恐慌。别着急接下来我们一起谈一谈。

首先我们先来谈一谈什么叫做黑真菌

黑真菌其实并不是这个病菌的本名，它的本名叫做毛霉目真菌，它其实是一种很常见的真菌。它可以存在于泥土中、植物上、粪便里甚至腐烂的水果和蔬菜中。换句话说这种真菌几乎无处不在甚至存在于人的鼻子和鼻涕中。

但是为何如此普遍存在的真菌却现在才引发疾病的产生呢？

说到这让我想起了一个类似的疾病，他就是艾滋病。我们再来看一下下图中的被真菌感染的肺部组织。

正常情况下人的肺部CT影像学表现一般是均匀的。

但是A你会看到患者双肺出现弥漫性的斑块，并且还出现大片实实在在的变影，这是白色念球菌感染所致；B双肺存在大小不一的结节，还可以看到边缘出现毛刺，这是一个马尔尼菲青霉菌感染;C这是一个肺下叶的影响，你可以看到肺部存在一些小空洞，而且有一定的粘连，这是曲霉菌感染；D左上肺处明显出现真菌球，呈现空洞的月牙型表现，这也是一个曲霉菌感染。

A+B+C+D，这均是发生在不同的艾滋病患者身上的疾病。并且肺部真菌感染是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。由于艾滋病引发机体免疫抑制，才会使得这些真菌有可乘之机引发肺部组织以及口腔等部位的感染。

那么黑真菌和印度人之间有什么恩怨吗？难不成印度居民近期也发生了艾滋病潜伏爆发？实则不然。

黑真菌趁着新冠疫情趁火打劫

虽然此次事件黑真菌与艾滋病毫无关系，但是他们之间有相通之处。那就是人体免疫力的严重低下，才给了这些细菌有了可乘之机。

实际上在印度引发黑真菌的罪魁祸首与使用类固醇治疗新冠肺炎相关。

由于肺炎患者会出现严重的呼吸苦难，医生往往会皮质类固醇例如地塞米松和氢化可的松，来进行抗炎病治疗，特别是对于危重病人类固醇的作用主要起到阻止人体免疫力过度运转抵制以减少免疫力过度反应引发的损害。

但是其副作用就是会引发人体免疫力的抑制和降低，特别是对于还存在糖尿病的患者，它还会提高糖尿病患者的血糖水平。糖尿病患者本身的免疫力就已经很低下了，再加上新冠肺炎，加上类固醇的使用，这无异于火上浇油。很多患者的免疫力机会降到历史最低。

才给了这些真菌感染的可乘之机。

黑真菌感染人体后到底在人体内发生了什么

首先毛霉真菌会随着呼吸最先出现在鼻腔中。特别是对患有糖尿病且免疫力低下的患者，这种真菌会在血管和血管周围扎根生长，并通过血管扩散至全身各处，当然扩散至全身并不意味着他就会一定会生长，这也要根据人体的局部免疫力进行判断。不过鼻窦、脑或肺是它最喜欢感染的地方。

真菌侵入血管后会导致血管内血栓形成，引发血液供应减少。在感染的最初阶段，受感染的皮肤可能看起来相对正常，但是皮肤很快就因为缺血而会变红，肿胀，最终由于组织死亡而发黑。这也是为何叫他黑真菌的原因所在。如果疾病累及大脑，那么很可能就会出现类似脑梗的症状例如眼睛后面的单侧头痛、面部疼痛，严重会引发患者神经异常引发呼吸暂停导致死亡。入侵鼻腔会出现鼻塞，随后会进展为黑色分泌物，严重者可进展为急性鼻窦炎以甚至累及眼睛引发眼睛肿胀失明，而一旦侵入眼球切除眼球使唯一可以组织真菌扩散致大脑的办法，否则会出现严重的脑内感染。如果黑真菌入侵肺部患者很可能会合并新冠肺炎加重呼吸困难和持续性咳嗽，引发死亡率大增。

而根据报道目前印度全国已有近5000人受到影响，并造成多人死亡。

发现黑真菌感染如何应对

不过大家不用太过担心，黑真菌引发的疾病其实和人体的免疫力大大降低有很大的关系，例如:

艾滋病期；

肾衰竭；

器官移植；

淋巴瘤等癌症；

严重且未受控制的糖尿病

长期皮质类固醇和免疫抑制治疗；

尽管如此，其他一些列降低人体免疫力的疾病也均会引发黑真菌的感染。

如果不幸感染了黑真菌怎么治疗呢？这里简单地和大家讲一下。

首先我们需要进行类似CT或者MRI的影像学检测，通过影像学的结果准确地判定真菌生长的范畴。随后医生会对病变的部位进行取样进行组织检查。如果确诊了以后就需要使用特定的例如两性霉素B脱氧胆酸盐注射液的治疗方案来治疗患者，尽可能地抑制真菌生长。否则如果延误了最佳的治疗时机，病菌会迅速蔓延加重死亡风险。不过目前已经有了较好的治疗方案例如两性霉素、异伐康唑等特效药已经在多个国家批准使用，不过治疗周期较长约15-21天，花费较大，病情严重的患者还需要其他辅助治疗措施。

部分参考文献：

1、中华内科杂志编辑委员会． 侵袭性肺部真菌感染的诊 断标准 与 治 辽 原 则: 草 案［J］． 中国实用内科杂志， 2006，45( 21) : 1748

2、秦启贤． 临床真菌学［M］． 上海: 上海医科大学出版社， 2001: 410