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齐河
脉姐好!
我侄子16岁，得了T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。
目前在武汉一家大医院化疗2次，经常发烧。昨晚化疗之后发烧到40度，请问如何控制发烧？
齐河：
你好！
化疗后出现发烧的，应该进一步检查判断引起发烧的原因。发热对正常人而言，可能只是感冒发烧的标志；但对于肿瘤患者来说，发热可能是肿瘤本身、放化疗、感染等多种因素造成的。
下面具体来说下。
01 普通发热和肿瘤热的差别
人体正常体温在一天的不同时段也不同，早晨较低，下午晚些时候和傍晚较高。一般来说36.1 C到 37.2 C之间为正常。
一个人之所以会发烧，通常是因为感染、炎症反应、免疫系统出了问题，或是肿瘤等因素产生了致热物质，而这些致热物质，当大脑中被称为“下丘脑”的区域（即身体的“恒温器”）将正常体温设定点上调，便会出现发热[1]。
人体导致发热的原因可能有：病毒、细菌感染，热衰竭（即严重中暑），特定的炎症，恶性肿瘤，一些药物引起（如抗生素、治疗高血压或癫痫发作的药物），接种疫苗（如无细胞百白破疫苗或肺炎球菌疫苗等）。
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这样我们就明白了，对于癌症患者来说，在发病与治疗过程中，发烧比较常见。原因是，肿瘤本身就会引起发热，同时也可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质分泌不足等因素所导致。
癌症患者因为肿瘤本身或接受治疗，使身体的免疫力降低，尤其是白细胞计数偏低的患者，常常会因为感染而引起反复发烧。
因肿瘤而导致的发烧（肿瘤热），与一般的发烧，在病因、症状与治疗（后面单讲）是不同的。
具体来说，肿瘤热可能与3个因素相关[2]：
1.由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血缺氧，引起组织坏死，或治疗时引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子（TNF），使患者发烧。
2.肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，从而出现体温过高。
3.部分肿瘤细胞浸润到体温调节中枢，也会导致中枢性发热。
但普通发烧则是因为身体遭受病毒或细菌感染，引发炎症反应所致。当然，肿瘤内的白细胞浸润也会引起炎症反应，导致内源性发热。
一般的发烧在服药后，能有效地降低体温，但也可能在药效消失后会反复发热，但比肿瘤热容易控制。
而肿瘤热的症状，一般是长时间、间歇性的低烧，通常都在摄氏38度以下，往往持续数周，还会出现其他并发症状，如消化不良、食欲减退等[3]。
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比如，有的患者就是出现了反复发热的症状而确诊的癌症。所以如果你有反复不明的发烧，且迁延不愈，要引起重视，到医院排查原因。
举个栗子，肠癌发现时常常是晚期，47岁的何女士因老发热而查出癌症，不算晚期，算是不幸中的万幸。她是重庆某公司高管，典型的“工作狂”，精力充沛，但容易出现餐后腹痛、肠鸣音等。2016年6月，她开始出现不明原因的反复性发热，热性无明显规律，抗生素治疗始终不见好转。就医后，她做了PET-CT 、肠镜等一系列检查，以查明病因。后确诊为“结肠溃疡型腺癌 II期”[4]。
伴随肿瘤出现的发烧，分为感染性与非感染性两种。感染性发烧是由于肿瘤患者免疫力低下，各种并发症导致感染所出现的发热。比如肿瘤压迫导致的局部感染。
而非感染性发热就是肿瘤热。肿瘤热是由肿瘤坏死因子（TNF）或肿瘤代谢产物所产生内源性致热源被释放所引起，而患者在发热时全身症状可能不明显，有时甚至没有明显不适。
而癌症患者一旦出现发烧的症状，很容易怀疑是感染所致（因为癌症患者很容易感染），但也可能只是肿瘤热，所以必须让医生去排除与确认，以避免误以为是感染而错误给药[5]。
02 化疗后为何会发烧？
中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师蔡毅认为，化疗后出现发烧的情况，可能是肿瘤热、药物性发烧、感染性发热，以及中性粒细胞缺乏导致的发热，需要明确原因后进行不同的治疗[6]。
1.肿瘤热：化疗后肿瘤细胞坏死可引起发热的症状。
2.药物性发烧：化疗期间输入的液体较多，可能会导致恶寒，出现发烧。
3.感染发热：化疗可导致患者的免疫力下降，容易出现合并感染。
4.中性粒细胞缺乏导致发热。化疗后白细胞减少，是比较常见的不良反应。
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复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师张剑也认为，除了治疗药物本身导致的“药物热”之外，常见化疗后导致白细胞计数降低或中性粒细胞降低，导致引起显性或隐性感染性发热，需及时给予升白细胞处理、高级别抗生素，不然很可能导致病情加重，甚至死亡[7]。
具体到T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，化疗后发热可能与疾病有关。中国人民解放军总医院第七医学中心血液科主任医师陈惠仁认为，其侵袭性很强，进展迅速，很难选择适当治疗时机，化疗控制后，建议尽早做异基因造血干细胞移植[8]。
03 化疗后发烧，该如何处理？
下面根据不同病因，说说主要的处理办法[6-9]：
针对病因治疗，适当的抗肿瘤治疗能减少或消除发烧症状。因此，如果确定是肿瘤直接相关性的发热，化放疗都不是禁忌。
1.肿瘤热的处理：在治疗药物的使用上，退烧药物等抗生素以及抗敏药物可以治疗普通的发烧，但是对肿瘤热是没有效果的，一般要服用抗癌药物后才能有效降低热度。
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可应用物理降温法
酒精擦浴和温水擦浴用温水擦拭皮肤、用酒精擦拭手足末端，以及脖颈和大腿根部来迅速降温。视觉中国
淋巴瘤化疗后发热需要注意监测体温，如果体温没有超过38.5℃，主要采取物理降温；如果体温超过38.5℃，一定要在医生指导下及时使用退烧药，例如布洛芬、对乙酰氨基酚。
2.药物性发烧：淋巴瘤化疗后发烧，如果是化疗药物引起的发热，一般会自行恢复。化疗药物引起的反复发热，一般通过其他方法无法解决，需暂停化疗。
3.感染发热：化疗期间，会导致身体的免疫能力下降，从而引发感染，出现发热，可能需要停止输注化疗药物，并进行抗感染治疗，比如，在医生指导下使用头孢丙烯、头孢克肟等抗生素药物。
4.中性粒细胞缺乏导致发热：部分淋巴瘤患者在化疗后，如果合并有明显白细胞减少的，还应考虑使用升白细胞的药物，同时联合使用两种以上的抗生素进行治疗感染。
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脉姐
参考文献
1.梅奥医疗国际官网-疾病与状况-发热
2.肿瘤热：肿瘤患者不可忽视的症状，医学论坛报，2021-08-06
化疗后发烧38度怎么办，中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师蔡毅，2021-12-3
3.如何分辨肿瘤热和药物热，上海市第十人民医院药学部倪晨旭，上海药讯微信公众号2021-06-18
4.一次发热 竟揪出如此棘手的恶性肿瘤，39健康2017-02-07
5.癌症患者为什么很容易发烧？告诉你肿瘤热的原因，陈亦云，Heho健康2019-01-07
6.有一种发烧可能是“肿瘤热”，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师张剑，新民晚报2020-03-10
7.淋巴瘤化疗后发烧的原因，北京大学肿瘤医院副主任医师徐刚2022-05-10
8.淋巴瘤化疗后为何高烧不退？中国人民解放军总医院第七医学中心血液科主任医师陈惠仁
9.淋巴瘤化疗后发烧38度该怎么做？上海市第六人民医院主任医师闵大六2020-05-08
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行
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