最美妈咪孕妇课堂第10期圆满成功了！ 小美本期特邀擅长指导孕妈咪孕期 （哺乳期）用药安全的王艳宏医生为孕妈咪们带来具体的孕期 （哺乳期）用药安全知识及日常保健的方法。怎样算安全用药呢？是不是生病都不可以吃药呢？孕妈咪一但服药是否影响宝宝健康呢？哺乳期生病了怎么办？吃了药能不能喂孩子呢？孕妈咪们一定非常关心吧！赶紧来细细研读吧！

授课医生：

王艳宏

1、现就职凌源市中心医院 妇产科主治医师

2、擅长妇科及产科多发病及常见病的诊断、用药治疗

知识介绍

妊娠期及哺乳期用药小知识

1、美国FDA药物妊娠期分类并不绝对，还受用药的妊娠时期、使用计量和用药时间长短的影响。

2、FDA药物妊娠期分类仅用于指导妊娠期用药，并不代表药物哺乳期的安全性。

3、任何不利因素的作用在胚胎前期表现为“全”或“无”现象。受精后18---55天为致畸高度敏感期。

4、对妊娠期妇女进行治疗时用药必须有明确的指征，权衡治疗与否的风险利弊，不可滥用药物，可用可不用的药物尽量不用、少用。

在评价药物在妊娠期使用的安全性时，主要采用美国食品和药物管理局的分类标准。这一分类标准是通过动物实验和临床用药的经验总结，根据药物对妊娠期间胚胎或胎儿发育影响的危险程度不同，将药物分为A、B、C、D、X五类：

A类：经对照研究显示，在妊娠的前3个月及其以后的妊娠期间用药对胎儿无害。即妊娠期间用药安全，无不良影响。

B类：动物生殖研究未发现药物对胎儿有害但缺乏人类妊娠期的对照研究，或动物生殖研究发现对胎儿有害而在人类妊娠的前三个月及其以后的妊娠期间的对照研究未得到证实。即妊娠期间用药对人类无危害证据。

C类：动物实验中已观察到对胎儿有危害（致畸或胚胎死亡），但在人类妊娠期缺乏临床对照观察研究；或尚无动物及人类妊娠期使用药物的研究结果。本类药品仅在权衡益处大于对胎儿的危害时方可使用。

D类：有明确证据显示对人类胎儿有危害，但尽管如此孕妇应用后绝对有益（如需要抢救生命或必须治疗但又无其他可代替的安全药品选择）。本类药品必须在权衡益处大于对胎儿的危害时方可使用。

X类：动物实验和人类临床观察均已证实导致胎儿异常，妊娠期用药的危害超过治疗获益。对孕妇和准备妊娠的妇女均列为禁忌。

根据分类标准，临床应用的药物中属于A类的只有7%，19%为B类，C类最多为66%，D类和X类各占7%。如为药物生产厂家注明的分类标记中有“M”的下标，如Bm、Cm 。应该注意，药物妊娠期分类并不绝对，还受到妊娠的不同时期、用药剂量、用药时间长短不同的影响（例如吗啡属C类，但在妊娠期大剂量长时间使用则为D类），而且更应强调的是这一分类仅仅是用于指导妊娠期用药，并不能代表哺乳期的安全性。

药物对胚胎和胎儿的影响分为一下几个方面：

1、致畸作用

2、长期潜伏效应（如己烯雌酚导致青春期后阴道腺病）。

3、智力发育受损。

4、成年后患代谢性疾病和心血管疾病的高倾向性。

妊娠期用药时间：

妊娠期用药是否对宫内胚胎、胎儿造成不良影响，一方面取决于药物，另一方面的关键因素是接触药物的时间

人类宫内发育过程分为三个时期：

胚胎前期：指从受精至受精后17天，这一时期为受精卵运行、着床和胚泡形成时期，这一时期的任何不利因素的作用表现为“全”或“无”现象，即或者发生胚胎的死亡、流产或再吸收，或者通过全能细胞的增殖作用完全修复不出现异常。临床可于妊娠7周后进行超声检查，如可见胚芽和胚心，即可除外药物影响，但应注意仔细询问病史，避免受孕时间晚、孕周不准确造成判断错误。

胚胎期：指受精后18—55天，是胚胎器官发育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药物最为敏感，受到有害药物作用后，即可出现形态异常导致畸形，且任何异常均不可修复，是导致先天畸形危险性最大的时期，因而成为“致畸高度敏感期”。受到影响的时间越早，出现的异常就越大。如：无脑儿，24天；肢体短缺，12—40天；大血管移位，34天；唇裂，36天；室间隔缺损，42天；并指，42天；尿道下裂，84天等。

胎儿期：指受精后8周至足月分娩。这一时期是胎儿生长、器官发育、功能完善的成熟阶段。但神经系统、生殖器官和牙齿仍继续分化。这一时期的药物可以通过胚盘影响胎儿的生长和发育，造成中枢神经系统损害或胎儿生长受限、远期功能行为异常等，而往往并不导致严重的结果畸形。

1、任何科室对任何生育年龄的孕妇进行药物治疗时均应考虑有无受孕可能，需注意月经有无过期，尤其是非产科的其他科室接诊女性患者时应注意询问末次月经、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽略用药”。

2、孕妇健康是胎儿正常生长发育的基础，有急性、慢性疾病的妇女应在孕前进行治疗，应待治愈后或在医生指导下妊娠。

3、对妊娠期妇女进行治疗时用药必须有明确的指征，权衡治疗与否的风险利弊，必须对于治疗孕妇疾病有益，不可滥用药物，可用可不用的药物尽量少用、不用。

4、用药时首先应清楚了解孕周，严格掌握剂量和持续时间，如必须用药者，应该选择最小的用药剂量、最短的持续时间，可单一用药者不合并用药。在早孕期应尽量避免使用药物（包括非处方药），如需治疗则应待“致畸高度敏感期”过后开始用药。

5、需要用药时应尽量选择对灵长类动物胚胎无害的药物。当有两种以上的药物可供选择时，应选择对胎儿危害较小、临床应用多年并对胚胎、胎儿是否有不良影响已有资料证实的药物，而少用或不用新上市或虽有动物资料但缺乏临床资料的药物。

6、并非中药即意味着安全无毒，因中药成分复杂，应参考药物说明或向中医师咨询。

7、妊娠期免疫应针对常见且对母体危害大、免疫有效的疾病，对可免疫预防的疾病最好在孕前接种。使用活疫苗或减毒活疫苗后，应避免短期内妊娠。在妊娠期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病的易感风险超过了免疫对母儿的危害。

1、母亲应用后几乎所有的药物都可以出现在母乳中。虽然只有很少的药物对婴儿有毒性，但还是应该减少母亲药品的应用。

2、哺乳期母亲应用药物应权衡利弊，如仅为缓解症状，在告知母亲可能对婴儿存在潜伏危险之后，大多数人会选择停止用药。

3、哺乳期用药应了解药物进入乳汁的影响因素，以便选择使用的药物。

抗感染类

1、抗生素

（1）青霉素类（B—Bm）

（2）头孢菌素类（B—Bm）

（3）红霉素（Bm）

（4）阿奇霉素（Bm）

（5）克林霉素（Bm）

2、抗真菌药：克霉唑（B）,妊娠期适用

3、抗寄生虫药物：甲硝唑（Bm）

4、抗病毒药：阿昔洛韦（Bm）、利巴韦林（即病毒唑，Xm）

5、抗结核药：乙胺丁醇（B）

抗组胺药物

1、鲁本那敏（即扑尔敏，B）

2、氯雷他定（Bm）

激素类药物

1、肾上腺皮质激素

地塞米松（C/D）：用于早产时促胎肺成熟母体获益大于胎儿风险，因此适用。

2、降糖药物：胰岛素(B)、二甲双胍（Bm）

3、甲状腺激素及抗甲状腺药物

（1）、左甲状腺素（Am）：妊娠期及哺乳期适用

（2）、丙硫氧嘧啶（D）

4、其他

溴隐亭（Bm）：对胎儿无显著风险，妊娠期适用。

中枢神经系统药物

1、镇痛药物：哌替啶（B）

2、解热镇痛药物：对乙酰氨基酚（B），妊娠期适用

五、心血管系统药物

降压药物：硝酸甘油（B），孕妇使用目前资料显示对胎儿无风险，但观察例数有限。

消化系统药物：西咪替丁（Bm）

血液系统药物

肝素（Cm），妊娠期适用，无妊娠期使用与新生儿先天缺陷的相关报道。分子量大（15000），不能分泌至乳汁，哺乳期适用。

宫缩抑制药物

1、利托君（Bm）,妊娠期适用。无孕20周前的报道，药品生产厂商建议妊娠前20周禁用。

2、硫酸镁（B）

3、硝苯地平（Cm）:人类资料提示低风险。哺乳期应用治疗高血压，进入乳汁量少于治疗剂量的5%，美国儿科学会认为应用硝苯地平可母乳喂养。

妊娠期免疫

1、免疫血清

（1）、破伤风免疫球蛋白（Cm）：妊娠期适用。

（2）、乙型肝炎免疫球蛋白（Cm）：适用于妊娠期暴露于乙型肝炎后预防使用。

（3）狂犬病免疫球蛋白（Cm）：妊娠期适用。

（4）静脉注射免疫球（Cm）：妊娠期适用。

2、抗生素

破伤风类毒素（Cm）：需使用时母体获益大于胚胎或胎儿风险，妊娠期适用。

3、疫苗

（1）、狂犬病疫苗（Cm）：属灭活的病毒疫苗，需使用时母体获益大于胚胎或胎儿风险，妊娠期适用。哺乳期无人类资料，可能适用。

（2）流行性感冒疫苗（Cm）：属灭活的病毒疫苗，妊娠期适用。

（3）风疹疫苗（Cm）：属减毒或病毒疫苗，妊娠期禁用。接种后避免在3个月内妊娠。

（4）麻疹疫苗（Cm）：属减毒活病毒疫苗，不应在妊娠期接种。

其他

1、吸烟（X）:妊娠期吸烟对母亲、胚胎、胎儿及远期青少年健康均应显著危害。

2、咖啡因（B）：妊娠期适用，日常饮品中咖啡因含量差别大，中等量的咖啡因5-6mg/kg.d均匀分布于全天摄入未发现明显危害。

3、乙醇（D）：妊娠期禁用。

课后精彩问答回顾

Q1：37岁，二胎。怀孕14周时因感冒咳嗽近20日不好，用喉咙棉签检查出支原体感染，无奈吃了药，吃了七天。请问王大夫，这些药对孩子有影响吗？谢谢～～

A：您好，这些药对胎儿基本没有影响！但那哪个中药具体不祥！

Q2：本人孕前就较胖，180多斤，现在孕16周，食欲一直不好，没有长体重，反而轻了两斤。孕15周时查空腹血糖是4.73， 糖化血红蛋白是5.8，这个糖化血红蛋白（HPLC法），参考值是4.3-6.0。当时医生说孕妇不能超过5.7。我是不是有些超标？这个是什么不太懂，要怎样控制？谢谢～～

A：您好，控制饮食！控制体重！24-28周行糖筛检查！适量运动！

Q3：从给大宝哺乳后就出现乳晕处特别痒，忍不住挠了，就会慢慢起干皮，再脱落。但随着时间久了，也很少再犯了。现在这次怀孕从三个月时，又开始乳晕奇痒，起干皮，脱落，乳晕颜色也黑了些。这个是皮肤病吗还是跟怀孕有关？需要用药吗？谢谢～～

A：您好，可能和妊娠激素有关！保持乳晕清洁！无特殊治疗！

Q4：您好王医生，我的宝宝42天了，现在出现一些问题请教一下，乳头皲裂怎么办，都一个月了还没好，怎样能让乳头好了又不影响孩子吃奶？有人说用红霉素软膏和碘伏，我觉得影响孩子吃奶，没敢用

A：您好，可以用红霉素软膏！用后清洗后再哺乳

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