急性伤口在愈合过程中一般被分为四个阶段:止血期、炎症期、增殖期和成熟期,这四个阶段是一个连贯过程。
但如果愈合过程中机体出现淤血缺血,受到细菌侵袭、营养不良等等,导致肉芽生长不良,会使得止血期、炎症期、增殖期交叠反复,从而拖延了伤口愈合时间,超过两周且无好转迹象就会转变成慢性伤口。
导致慢性伤口难以愈合的因素有很多,总的来说分为客观和主观两大类。
外部客观因素
1. 创面存在异物
比如二次伤害可能残留的线头,金属,玻璃等,异物为细菌提供了容身之所,而免疫细胞又无法进入异物内部杀死细菌。
2. 创面由空腔窦道等形成
像压疮、穿刺类外伤、手术切口愈合不良等慢性创面都伴有空腔、窦道,指望用药膏把口子封住,里面就能自己长起来是不切实际的,必须采用冲洗、填塞新型敷料的方式处理,比如常见的今福生藻酸盐敷料,可填充腔道提供营养支撑,方便肉芽爬行,引导组织生长。
3.创面深处细菌难以清除
创面长时间不愈合,随着肉芽组织生长会变得越来越厚实,凸起甚至高出周围皮肤,造成深处细菌囤积,难以彻底清洗而引发再次感染。
4.细菌逐渐出现耐药性
细菌繁殖速度飞快,一个月能迭代几万次,时间久了就能逐渐熟悉创面环境,筛选出耐药菌。
5.局部抗感染能力变差
细菌能逐渐适应环境,免疫系统也会逐渐习惯细菌的存在,导致局部抗感染能力变差。同时机体促进愈合的动力也会减弱,如果伤口长时间不愈合,我们的身体系统也不会再多分配营养去浪费了。
内部主观因素
1.营养状况不佳
伤口愈合与营养供给是密切相关的。不是因为生病了身体变差,而是因为身体变差了才生病,必须提供足够的营养支撑身体的系统性恢复。
2.局部供血不足
伤口会导致局部组织血液供应出现障碍,良好的血液循环不仅能提供组织生长所需的养分,还能促进坏死物质溶解及控制局部感染。
3. 心理压力因素
过大的心理压力会影响神经内分泌系统,使得免疫功能下降,伤口愈合变慢。
4. 年龄及生活习惯
越年轻细胞再生能力越强,新陈代谢快,创面愈合也更快,反之年龄变大,创面愈合就变慢。不良生活习惯如吸烟,会降低血液对氧的运输能力,尼古丁也会造成血管收缩,影响伤口愈合。
总结:小病一定要积极治疗,拖久变成慢性病就难治了。对于大部分的慢性伤口治疗,重点在于外部清创提供好的伤口生长环境,内部提供充足营养,为愈合增添动力。
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