本期专家

张明 中国医科大学附属第四医院 耳鼻咽喉科

千万别小看耳朵的问题。今天，带您认识一下耳病里的中耳炎。

啥是中耳炎？就是我们说的烂耳朵！

耳朵有点难受，让别人看看。结果人家一看，我的天啊，你这是烂耳朵啊~

医学上说的中耳炎，就是咱们老百姓俗称“烂耳朵”，它是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎两种情况。

小心！这些人容易得中耳炎

任何症状都是有原因的，这些人群易得中耳炎。家有这样的人群一定注意啦！

✔很多中耳炎患者自身体质虚弱。由于全身健康状况差，如体力虚弱、机体抵抗力低下或免疫力低及变态反应发生时易引起中耳炎。

✔患者本身患有一些常见疾病。比如上呼吸道感染，如伤风感冒、急性咽喉炎、扁桃体炎、变应性鼻炎等诱发急性中耳炎。或鼻腔鼻窦感染，如慢性鼻炎鼻窦炎可引起中耳炎。再有鼻咽部疾病，如腺样体肥大、慢性炎症及肿瘤等。和鼻腔填塞或前后鼻孔填塞，影响咽鼓管功能。

✔耳鼓膜受伤而又加上耳朵进水，这是很容易引起感染，导致中耳炎。鼓膜外伤后，耳道进水引起感染。

✔由外耳道炎等耳科疾病未能及时有效治愈也容易导致中耳炎。

✔有一些从事高空环境工作的人，由于不注意而导致耳朵戗风，气压强，而导致中耳炎。

小瞧中耳炎 后果很严重

患上中耳炎，千万别不当回事。轻视它，后果真的很严重！最严重甚至可以要了命！所以，一定要重视这个病！

患了急性中耳炎，一般会发热，耳内搏动性的剧痛，使人坐卧不安，患耳的听力也大受影响。幼儿常哭闹不停，左右摆头，或用手不断抚弄患耳，体温高的还会引起抽搐。在打呵欠和打喷嚏时，鼓室腔内的压力会增加，疼痛也会加重。当压力增高到一定程度时，脓液就会穿破鼓膜，由外耳道流出。

✔反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。

✔中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

得了中耳炎到底该咋办？

好多小伙伴，得了中耳炎就慌了。不知道咋办好了。别着急，所有的治疗方式都在这了。

中耳炎可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分，因为有些类型的中耳炎可以引起严重的并发症，所以治疗需要结合检查确诊临床类型才能对症治疗，切勿自行判断，盲目治疗。

中耳炎的治疗方法

✔非手术治疗：

急性感染期时，应用抗生素，减轻感染，减少积液分泌，同时应用鼻喷剂和促排药物，促进积液沿咽鼓管自鼻咽排出，避免鼓膜穿孔。有些中耳炎患者的中耳积液粘稠，或咽鼓管受压阻塞，应积极治疗的同时定期于医院复查，并且尽量避免感冒。

✔手术治疗

有些急性中耳炎严重者导致鼓膜穿孔，或未及时治疗迁移成慢性中耳炎，久而久之会使听力逐渐下降。也有部分久治不愈的患者，进一步形成了胆脂瘤，有造成面瘫、脑膜炎等并发症的风险，这种情况下就需要手术治疗。

中国医大四院耳鼻喉科的医生，正在用最先进的耳显微外科技术对患者进行治疗。

常见的手术方式如下

①耳内镜下鼓室成形术（微创）

通常无切口或仅1cm左右小切口，从耳道方向进入中耳腔，不磨除骨质或仅磨除很少部分骨质，清除病灶同时可行听力重建，术后3天出院，随访复查1个月。微创，国内外新兴，未来中耳炎手术的主流，目前仅部分中耳炎的患者适合做此术式，术后恢复快，通常患者可以接受。

②耳显微镜下鼓室成形术（相对微创）

从耳后切口进入，磨除乳突骨质显露中耳腔，清除病灶的同时可行听力重建，一般术后三个月恢复正常。微创，技术成熟，手术适应症广，术后恢复较快，一般患者可以接受。

③传统乳突根治术（创伤大，基本废用）

除严重中耳炎危及生命、患耳无保留听力的需要者，以及基层医院无耳显微镜及耳内镜手术条件和技术者。此手术切除病灶的同时，破坏中耳结构，不做听力重建，术后患耳听力极差。

不少人得了中耳炎，觉得不严重不需要治疗，也有人害怕手术。其实，这些都是误区哦。

×没有耳痛、耳道溢脓就不是中耳炎。

化脓性中耳炎耳道溢脓是其主要症状，急性期有耳痛是符合我们传统的中耳炎概念的，但分泌性中耳炎则无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降症状，儿童常见，家长可在交流时注意一下孩子是否要求您的声音过大，看电视是否将声音开的过响，若有此类情况就要到医院检查是否患上中耳炎了。部分胆脂瘤型中耳炎可有间断溢臭脓的症状，但也有部分患者无此症状，仅在耳痛、头痛检查时发现，易被漏诊不受重视。

×有许多病人认为中耳炎不需要治疗。

绝大多数人的一生中都会得过中耳炎，通常是可以自愈的，但是有些严重者或者慢性中耳炎患者也抱有侥幸心理，认为不耽误吃喝、一只耳朵也够用，但单耳听力对声音的辨识度、方向判断差，影响患者就业，并且中耳炎严重会形成颅内外并发症，危及生命。

×对手术有恐惧心理。

因为许多患者都没有做过手术，尤其是头面部的手术，对患者的心理影响很大，同时因为中耳结构复杂、患者病情的多样化，手术不会像切除阑尾那样普遍，手术风险跟病灶的范围有关，所以在病情轻时手术做起来也会很少出现并发症。

×怕手术后还是有耳道流脓，容易复发。

目前随着技术的革新及手术医生培养的流程规范，中耳手术后出现再次流脓的情况很少，而且通常可以一期重建听力，提高生活质量。

×耳道流脓时，不宜手术。

以前由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者采取药物保守治疗，手术治疗要求在停止流脓三个月到半年以上，但一些病人很难会保守治疗维持干耳三个月。目前耳科显微技术的发展，对于长期反复频繁发作的慢性中耳炎患者也是可以手术的，同样可以获得良好的术后效果，胆脂瘤型中耳炎的患者就更应及早手术了，不必顾虑流脓会影响手术效果的问题。

×中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣。

中耳炎病程多较漫长，另外长期炎性或胆脂瘤病灶的破坏可以影响内耳，出现不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。手术治疗可清除病灶、提高听力，但对内耳损伤导致的听力下降的部分却不能提高，也不会直接减轻耳鸣症状。通过手术获得干耳，对今后耳鸣的间接恢复还是有很大帮助的，那些认为手术后听力就可马上恢复到正常人的听力、耳鸣就可马上消失的观点是有些不现实的。有手术适应症的患者越早手术，中耳炎损害的听力越轻，当然术后听力恢复的效果也就越好。