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有个28岁的姑娘，做会计的，天天坐办公室盯电脑，对数字一看就是十几个小时。

她老说自己“脑子像被捏住了”，太阳穴胀胀的，后脑勺也跟着疼，有时候眼睛发黑、恶心想吐，吃了止疼药也就缓半天，又来了。

她以为是压力太大或者颈椎毛病，也没当回事，结果连着两个月都这样。

家里人急了，拉她去医院查，神经内科医生听完就摇头，说这是典型的偏头痛。

很多人都以为头疼就是“上火”了、“没睡好”或“颈椎不正”，但真去医院看，头疼的类型多得吓人。

有数据统计，在中国，成年人中有三分之一都经历过反复性头痛，但其中超60%的人并不知道自己是哪种类型，甚至长期错吃药，越治越重。

头疼不是一种病，是一类症状，它背后可能藏着几十种病因，但最常见、最容易混淆的，其实就是下面四种。

搞清楚了，治起来不算难，不清不楚地拖，最后往往拖成大事。

偏头痛算是“头痛界的老熟人”了，但不少人对它的认识还停留在“只是头一边疼”。

其实这病说起来轻，发起来能让人几乎瘫在床上。

偏头痛是一种神经血管功能紊乱性疾病，大脑里的血管一收一扩，就像一根水管打结放水，一旦不顺畅，神经就跟着发疯式地放电，疼痛也就开始了。

这种疼多数集中在一侧太阳穴、眼眶周围或者半边脑袋，还会伴有恶心、怕光、怕声音，有的人甚至提前半小时就感觉“预兆”来了，视野模糊、闪光、手脚发麻。

发作频率不固定，有的一个月一次，有的每周一次，还有的女性跟月经周期挂钩。

研究发现，偏头痛与雌激素水平波动关联紧密，女性罹患此病的几率为男性的三倍有余。

触发点千奇百怪，天气变化、熬夜、巧克力、红酒、咖啡都可能是“导火索”。

偏头痛不是靠熬就能熬过去的，世界卫生组织把它列为导致生活质量下降的前三大慢性病之一，不当回事的人，工作、情绪、睡眠都会被它搞得乱七八糟。

有个误区很多人容易踩，就是把高血压引起的头疼当成普通头痛。

这种疼多出现在后脑勺、头顶、或者整个头部发紧发胀，不像偏头痛那样跳痛、锐痛，而是一种沉甸甸的压迫感。

有些人早上起床时最明显，动一下更疼，有的还伴有脸红、脖子僵硬、心跳快。

高血压头痛的根本原因，是血压升高后导致脑血管过度充血或血管壁受压，刺激疼痛感受器。

这种头疼有个特点，就是躺着比坐着疼，睡觉反而更不舒服，翻来覆去头都发涨。

有位54岁的出租车司机，平时抽烟、喝酒、吃得咸，血压常年控制不好，某天晚上突发剧烈头痛，一开始还想忍忍，结果半夜送进急诊，查出来是高血压危象，血压飙到190/120，差点脑出血。

高血压头痛不能拿止疼片随便压，一定得测血压、降压稳定后才能缓解，要是乱来，可能还把脑血流搞乱了，真出事。

再说个冷门但很误导人的原因：中耳炎。

不少人耳朵一疼就知道是耳朵病了，但其实耳朵跟头、鼻、咽喉之间的关系特别紧密，一旦中耳发炎，压迫到周围神经和颅骨组织，就会引起牵连性头痛。

这种痛有点像牙疼传到头上一样，位置偏深，靠近耳后、颞部，一跳一跳，像里面有个小鼓在敲。

尤其是急性化脓性中耳炎发作之际，耳内积脓状况严重，压力随之增大，那么疼痛就会从耳部“放射”至整个头部，让人感到十分痛苦。

很多小孩反复中耳炎，晚上说头疼，大人都当成闹觉、哭闹，结果积液压迫鼓膜，甚至穿孔都不知道。

有项儿科病例报告显示，儿童头痛中有8%是由耳部疾病引起的，成人比例稍低，但慢性中耳炎未治愈、耳咽管功能异常，也常见这种“隐性放射痛”。

这种痛不是一边喝点水、躺一躺就能好的，一定要查耳道，做听力、影像检查，确认有没有炎症扩散。

最后一种也是被误解最多的，就是窦性头痛。

特别是春秋季节，很多人说“上火了”“鼻炎犯了”，天天打喷嚏、鼻塞、眼胀，还总觉得脸重、头也不清楚。其实这往往是鼻窦炎引起的头痛。

鼻窦位于颅骨内，为小型腔室。正常时其中充盈空气，其具有缓冲头部压力与调节气体之功能。

然而，一旦遭受感染或者出现过敏状况，致使粘膜水肿、分泌物堆积，窦腔压力增高，便极易引发疼痛。

窦性头痛的位置很有特点，额头疼是额窦、眼睛下方疼是上颌窦、两眼中间疼是筛窦、后脑勺疼是蝶窦。

这种痛不是持续的，而是低压天气、弯腰、吹风后加重，早上起来更明显，有种“压着脸”的感觉。

医生有个很实用的判断法，让患者低头或者跳几下，如果头晕、额骨闷疼加重，基本就能怀疑窦性头痛。

更糟的是，窦性头痛经常跟感冒混在一起。很多人说是“感冒后遗症”，咳嗽好了但头还是痛，不知道其实是鼻窦炎没治好在作怪。

有研究显示，超过一半慢性窦炎患者有不同程度的头痛症状，但只有三分之一的人主动去耳鼻喉科看，剩下都跑去神经科、骨科兜圈子。

对这类头痛，光靠吃止痛药治标不治本，要通鼻、排脓、抗炎才管用。

所以说，头痛不是一个简单的感受，而是身体在发信号。

偏头痛、高血压、中耳炎、鼻窦炎，这几种类型光看表面差不多，真要分辨，还得从时间、部位、伴随症状、诱发因素这些线索入手。

别拿一片止痛药糊弄，吃着吃着症状缓解了，但病根子还在折腾，等真演化成神经病变、脑血管病、慢性炎症，再想治就晚了。

那问题来了：如果一个人经常头痛，但每次表现不太一样，有时候跳痛、有时候压痛、有时候恶心，有时候鼻塞，那是不是可能几种类型混在一起？怎么判断是哪种为主？

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[1]吴宏赟,支洪伟,李海涛,等.偏头痛中医临床研究思路与关键问题思考[J].山东中医药大学学报,2025