门诊上，患者家属疑惑的问我，“段医生，我爸最近总说没胃口，消化科的医生让我们来找您看心脏，心脏不好也会导致吃饭不好吗？”很多人发现老人食欲下降时，第一反应是消化问题。其实，很多老年心衰患者以食欲减退为首发症状，今天我就用大白话讲清楚这个问题。

心脏负责人体内的“水循环”，将血液输送到全身。当心脏功能降低时，水的循环也大打折扣，体内的液体就会在静脉系统潴留，导致胃肠道和肝脏淤血。不难想象，此时的胃肠道就像泡在水里，蠕动和功能都受到影响，无法正常运作，从而引发：

-食欲减退：一吃就饱，还总觉得胃肠胀满。

-恶心、呕吐：胃肠道黏膜受到淤血刺激，容易诱发恶心。

-腹胀便秘：因为肠道蠕动减慢，食物在肠道内滞留时间长，导致腹部胀满，大便干结。

胃肠道本身引起的食欲下降常伴随反酸、胃痛、腹痛，而心衰引起的食欲不振多伴有全身症状，如呼吸困难、下肢水肿等。

1. 呼吸困难， 平卧咳嗽，甚至不能平卧

由于心衰患者的水负荷重，导致肺水肿引起呼吸困难，平卧时回心血量增加，导致症状加重。

2.下肢呈凹陷性水肿

-心衰水肿往往表现为双下肢对称的凹陷性水肿，多从脚踝开始，晨起轻，睡前重。

-如果正常饮食下，突然出现3天内体重增加2公斤以上的情况，要留心液体潴留加重。

-平时正常的活动，逐渐表现为力不从心，就连日常的散步、爬楼梯等都感到极度疲惫。

-白天尿量减少，夜间频繁起夜（＞2次），要小心合并肾功能受损的情况。

-老年人若食欲减退超过2周，且常规胃药无效，尽快心内科就诊，完善心脏彩超和BNP检测。

-心衰初诊，误诊率高，不能判断或诊断不明时，建议心内科就诊。

第一步：自我观察

1.数呼吸次数：安静状态下，呼吸次数＞24次/分需警惕。

2.看脚踝：睡着观察自己的双下肢是否水肿，并测试回弹速度。

3.称体重：晨起空腹测体重，3天增重＞2公斤立即就医。

第二步：医院查体有针对

1.心脏彩超：评估心脏结构和功能。

2.BNP或NT-proBNP：两者升高超过限值，提示心衰。

3. 肝功能：心衰引起的肝淤血会导致转氨酶升高。

4.电解质：水钠潴留会导致电解质紊乱，而长期利尿治疗可能引发低钾、低钠，加重乏力。

第三步：减轻心脏负担，改善症状

1. 限盐限水：每日盐＜5克（一啤酒瓶盖），水＜1500毫升（包括粥、汤）。

2. 利尿消肿：合理使用利尿剂可以排出体内多余的水，缓解胃肠淤血。

3. 规范药物治疗：目前心衰有规范的方案，“新四联”可以很好的改善心脏功能和症状，因此务必让专业心内科医生帮你制定方案。

4. 长期管理：心衰是慢性疾病，因此要从上述几个方面做好长期管理。

记住，老年人食欲下降不是小事！尤其当合并呼吸困难、水肿、疲劳时，心衰的可能性远超胃病。