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有些人一遇到紧张场合，手就开始抖，不管是当众发言、考试答题，还是突然被人点名、和陌生人讲话，都可能出现这种情况。

有的人只是轻微的抖动，别人可能还看不出来，但自己能感觉到；

有的人则是手指明显颤动，连笔都拿不稳、水杯也握不牢。

有的人会觉得这是心理素质差，有的人担心是不是得了什么神经方面的病，也有人认为是血糖低、身体虚的表现。

可这到底是好还是不好，背后到底藏着什么问题，不少人心里是模糊的。

从医学角度说，这种紧张时手抖，不能一概而论。

有的人是正常的生理反应，是交感神经兴奋带来的肌肉震颤；

有的人却可能是神经系统的早期病变信号，尤其是手抖不是一过性的，而是经常出现或者越来越严重，就不是能轻松忽视的事情。

关键还是要看频率、持续时间、抖的类型、是不是只在特定场合，以及有没有其他症状一起出现。

紧张导致手抖的常见机制，是交感神经过度兴奋。

人在面临压力、惊吓、社交不适时，交感神经被激活，身体会释放肾上腺素、去甲肾上腺素这些激素来增强警觉性。

这些激素不光作用在心脏、血管上，也会影响肌肉的兴奋性。

一部分肌纤维会因为神经放电频率加快而出现细小颤动，尤其是控制手部精细动作的肌群更容易受到影响。

这类手抖一般是双手都抖，幅度小，不做动作时基本不明显，做精细动作时稍微明显，比如写字时字迹发抖，拿东西会不稳。

持续时间通常比较短，一旦情绪稳定、压力解除，就能恢复正常。

这种类型的手抖，在医学上叫做“生理性震颤增强”。

说白了，是人都有的一种轻微的颤抖，但在特定情绪下被放大了。

正常人其实每天手都是有点点微抖的，只不过平时太细微没注意。

一旦紧张、睡眠不足、喝咖啡、吸烟、低血糖、疲劳、饥饿，这种震颤就会加剧。

所以有的人熬夜后手发抖，其实就是交感神经过度兴奋加上能量供应不足，肌肉自我控制失衡。

并不是什么大毛病，但如果长期出现，频率越来越高，就要排查有没有其他问题。

也有一类人，手抖并不是只出现在紧张时，而是平常也会抖，只是紧张时更明显。

这种情况就不能当成普通的心理反应看待。

很多帕金森病患者早期的表现就是一侧手指轻微抖动，呈“搓丸样”动作，一开始以为是手累或者神经问题，但一查才知道是基底节神经退行性变引起的震颤。

帕金森病人的震颤一般是静止性抖动，就是不做动作的时候抖，一旦活动起来反而不明显，这是它和焦虑性震颤的区别之一。

紧张状态下，帕金森病人的症状会被放大，很多人就是在考试、面试、上台讲课时被人发现手发抖而被建议去看神经科的。

还有一些病人，属于“特发性震颤”，这个在中老年人中也很常见。

它不是精神紧张引起的，但紧张会加重症状。

特发性震颤一般是双手对称、动作性明显，比如端杯子、写字、吃饭时抖得更厉害。

这种病和家族遗传有很大关系，很多病人查家族史都会发现父母或祖辈也有类似表现。

虽然不一定发展成严重疾病，但如果影响生活质量，是需要治疗的。

这类病人会在紧张时震颤加剧，但平时也能看出端倪，不是单纯的“心理型”。

年轻人中还有一类特殊类型，是焦虑障碍、惊恐障碍引起的肌肉颤动。

这种手抖往往伴随心慌、出汗、呼吸快、脸红、头晕，有时还会手脚发麻。

出现的时间多在突发社交场景，或者一些让人不适应的陌生环境中。

有时只是一个会议、一次答辩，身体就开始出现应激反应。

这种类型属于神经系统和心理状态共同影响下的表现，医学上归类为“躯体化障碍”的一部分。

问题不是出在肌肉，也不是出在精神上，而是大脑的认知系统对压力过度放大了威胁感。

这类人通常有长期的慢性紧张感、睡眠不稳、性格敏感、过度警觉等表现。

光靠放松是缓解不了的，要从认知行为调整入手，严重时配合药物治疗才行。

也不能忽略一种情况是内分泌问题造成的手抖。

比如甲状腺功能亢进，就是非常典型的原因。

甲亢的人代谢快，心率快，肌肉兴奋性增强，常常表现为手指细微快速抖动，不管紧张不紧张都抖，紧张时更严重。

这类人往往还伴有体重下降、怕热、心悸、出汗多、脾气急躁等表现。

很多人因为手抖去查血糖、查脑电图，结果最后发现是甲状腺功能异常。

甲状腺激素对神经系统的调节作用很大，过多会让神经系统处于过度兴奋状态，导致震颤。

低血糖也会导致手抖，这是能量供应不足造成的。

血糖一低，大脑和肌肉的能量就短缺，身体通过交感神经刺激释放肾上腺素来对抗，这时候就会出现手抖、心慌、出汗等表现。

特别是在长时间不吃饭、剧烈运动后，或者糖尿病人用药过量的情况下，更容易出现。

有的人是轻度低血糖，平时没注意，但每次开会、紧张场合前又刚好没吃东西，就会把这种症状当成紧张反应来误解。

还有一类手抖，是药物副作用引起的。

有些抗抑郁药、哮喘药、抗精神病药物、糖皮质激素，长期使用会影响神经传导，导致手部出现震颤。

特别是一些老年人同时服用多种药物，药物间相互作用更复杂。

震颤的出现可能在服药几周后才慢慢显现，不容易让人联想到药物。

美国《神经学年鉴》曾提到，药源性震颤在门诊震颤病人中占比接近17%，而且在老年群体中更常见。

手抖这个事，说大不大，说小也不小。

关键看它的触发机制、表现形式、是否有持续性。

如果只是特定场合一过性、没有其他异常，基本属于生理范围；

但如果有家族史、伴随其他症状、频率和幅度越来越明显，那就要引起警觉，尽早就医排查。

不能光靠经验判断，也不能自己乱吃药、乱补营养，有时候补钙、吃维生素根本没用，还耽误了诊断。

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[1]朱馨月.表情减少、日间嗜睡……帕金森病表现不止“手抖”[N].成都日报,2024