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有些人喉咙总是痒，但咳起来又没痰，咳了半天也没咳出啥东西，不咳又难受，咳了也没用。时间一长，就开始以为是不是上火，或者空气不好。

但事情可能没这么简单。这种“干咳不出”的情况，不见得是咽炎或者感冒，也可能是身体其他系统出了问题，只是刚好反应在喉咙这个位置。

很多医生其实都注意到一个现象，那就是不少人一开始是喉咙痒，最后确诊却不是耳鼻喉的毛病，而是胃、肺，甚至神经的问题。

常见的咽部干痒，长期反复发作，最需要考虑的是胃食管反流相关的问题。这个很多人根本不会联想到一起。

但在消化内科的实际接诊中，超过40%的慢性干咳患者，最终确诊的原因为胃酸反流。

胃里的酸水并不一定会呕出来，但有时候夜里或者饭后稍微一躺下，胃酸就可能顺着食管往上走，刺激到咽喉部的黏膜。

这个刺激过程没声音、没灼热感，但对局部神经是持续压迫，特别是迷走神经在咽喉一带的分支受刺激后，就容易产生“想咳却咳不出来”的反应。

北京协和医院的门诊数据分析显示，这类患者大多在饭后1小时内症状加重，躺平更明显。问题不在喉咙，是在胃，但症状却一直在上呼吸道体现。

有些人一直没注意这个点，还不断吃喉糖、喝凉茶，反而越吃越严重。原因是喉糖含糖分、薄荷醇，短期可能缓解症状，但长期刺激会让咽喉局部的神经感受器更敏感，变得“过度警觉”，一点小反应就启动咳嗽机制。

还有些人以为多喝水就行，结果胃液稀释得太快，反而刺激胃排空紊乱，加重反流。医生常说这类干咳需要“远离喉咙治疗”，就是这个道理。

不是对着喉咙下功夫，而是得从胃入手，饮食节律、睡眠姿势、体重管理、胃酸抑制这几块同时进行干预才见效。

再有一种情况是鼻后滴漏引起的。就是说鼻腔里的分泌物流到喉咙后方，形成慢性刺激。

这种问题多数人也想不到，尤其是感冒后、过敏季节过后残留的鼻腔分泌物，量不大但黏稠。流到咽喉后不是直接咽下去，而是在局部“挂住”，刺激神经产生咳嗽反应。

这类病人常常没有明显的鼻涕，也不会打喷嚏，但会总觉得“喉咙里有什么”，咽不下，咳不出。有研究指出，慢性鼻后滴漏是非感染性慢性咳嗽的第三大病因，排在胃食管反流和咳嗽变异性哮喘之后，比例接近25%。

在这种情况下，只看喉咙是看不出问题的，需要耳鼻喉镜检查鼻腔和咽后壁的结构变化，有时候还得做过敏原检测。

有些人不是流鼻涕的问题，而是过敏引起的气道高反应状态，这种就更隐蔽。气道高反应是哮喘的一种表现形式，部分患者没有喘息、胸闷等典型症状，只有咽部不适、喉咙发痒、干咳反复。

这种类型的哮喘叫咳嗽变异性哮喘，临床上最难诊断。一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的研究中指出，这类患者从发病到确诊平均时间是普通哮喘的2.6倍。

因为早期表现太像咽炎，很多人以为是发声疲劳、空气干燥、天气变化等原因造成的喉咙不适，结果一直耽误治疗。用抗生素没有用，喝中药也不见效，症状时轻时重，非常影响生活质量。

医生建议这类人做肺功能检测，尤其是支气管激发试验，可以看出气道是否存在异常反应性。

如果确诊为咳嗽变异性哮喘，治疗重点在于吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，而不是止咳药或者润喉片。错误的治疗方向不但无效，还会掩盖真正的病情。尤其是有过敏体质、粉尘暴露、夜间干咳多的人群，要特别警惕这一点。

除了这些器质性和过敏性的问题，还有一种更少被注意到的可能，就是神经性咳嗽。喉咙痒却咳不出东西，有时候是神经反射敏感度出了问题。

这个在一些长期使用ACEI类降压药（比如卡托普利、贝那普利）的人身上尤为常见。这类药物会影响缓激肽的降解，导致喉咙部位的感觉神经异常兴奋，产生持续性干咳反应。

有一项涉及4300人的临床数据研究显示，在服用ACEI类降压药的患者中，有12.8%出现了明显的干咳症状，平均发生时间在服药后21天左右。有些人咳得厉害到影响睡眠，但不知道是药物问题，还以为自己得了咽炎或者肺病。

这类干咳往往和时间、环境关系不大，是一种持续性的“刺激-反射-强化”过程，属于神经调控紊乱。

如果长期不干预，神经会对刺激越来越敏感，哪怕空气中微尘、温度变化、情绪波动都可能引起咳嗽。

医生通常建议这类患者在排除感染性病因后考虑更换降压方案，比如从ACEI类调整为ARB类（如厄贝沙坦、缬沙坦等），很多人症状就能明显缓解。

还有种神经性咳嗽不跟药物有关，而是跟长期焦虑、压力有关。临床上不少人咳嗽做了所有检查都没问题，肺功能也正常，胃镜也没问题，就是喉咙痒、想咳，特别是在人多、安静的环境里更明显。

这种情况归为“功能性咳嗽”或“精神性咳嗽”，中枢神经系统的情绪状态影响到咳嗽反射中枢，导致过度敏感。

这类症状和真正的器质性病变很像，但治疗上完全不同，需要心理干预、认知行为疗法、甚至短期使用抗焦虑药物辅助调节。

北京大学第六医院曾有研究指出，40%以上的功能性咳嗽患者存在不同程度的情绪障碍，但长期未被发现，只在呼吸科反复就诊却查不出问题。

还有个被忽略的身体系统也可能跟喉咙痒有关，那就是甲状腺。颈部前侧正好是甲状腺的解剖位置，喉咙结构就在后方，甲状腺如果出现轻度增生、结节、功能异常，压迫或刺激到喉返神经，也可能让人产生异物感、轻度咳嗽甚至声带轻微痉挛。

有些人以为自己只是感冒反复，实际上可能是甲状腺出了问题。上海中山医院做过一项观察性研究，在长期有咽部异物感的患者中，有12.5%被发现有未被诊断的甲状腺结节，其中超过一半有轻度功能异常，说明这类问题常常被当作小毛病对待，结果耽误了治疗时机。

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[1]陈继东.喉咙异物感,可能是甲状腺结节[J].中医健康养生,2022,8(03):49-51.