张老师的脚后跟一直有点儿疼，最近疼痛加剧了，特别是早上起来疼得特别厉害。他赶紧去医院拍片子看看是不是长骨刺了，而医生却告诉他，她的问题并不是骨刺造成的。

足跟痛的医学名称是跟痛症，是由于跟骨周围组织损伤造成无菌性炎症引发的，主要的表现就是足跟疼痛，多发生于中老年人和喜欢运动的青年人身上。足跟疼痛可由不同的疾病所致。临床上最常见的是小腿后侧的组成跟腱的三头肌损伤、跟骨内侧脂肪垫损伤、跟骨外侧脂肪垫损伤、髌骨下脂肪垫损伤、踝关节扭伤后的附骨窦综合征。上述软组织损伤不仅会导致足跟痛，有人还伴有夜间小腿抽筋。同时，类风湿性关节炎、痛风、足部关节的滑膜炎和腰椎间盘突出等疾病也可有此症状。其中，小腿三头肌损伤常由长时间的步行，尤其是大步伐的快速步行以及剧烈运动（打球、跑步等反复起跳）所致。

要找到足跟痛的真正病因，首先要检查小腿三头肌在腘窝的起点处有无压痛；跟骨内侧和外侧脂肪垫有无压痛；髌骨下脂肪垫有无压痛；附骨窦有无压痛。临床上主要采用双手双侧同时查体的方法，即用双手相同的手指、用尽可能相同的力量按压相同的部位，当发现双侧疼痛或感觉不一致时，该部位就可能与疼痛相关，或是疼痛的原因之一。找到疼痛的原因，即找到了损伤的肌肉和损伤的部位，治疗才能有的放矢。

临床上治疗足跟痛主要是对因治疗，就是治疗该肌肉远离疼痛部位的另一个端点或肌腹的损伤处。如果是跟骨内侧和外侧脂肪垫损伤、髌骨下脂肪垫、附骨窦综合征，均需要治疗损伤处。急性损伤所致足跟痛可用针刀或针灸松解。由于组织损伤后常常会发生水肿，针刀或针灸可起到减张作用。急性损伤发生时，亦可用冷敷、口服或外用药物、热敷、理疗等其他方法治疗。对慢性损伤导致的足跟痛，可首选针刀或针灸等微创手段，或冲击波疗法，而口服药物或外用药物则作为二线治疗。（衣晓峰 李华妍整理）

文/大庆油田总医院疼痛科主任医师 姜长林

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