刘女士今年36岁，经期下腹痛已有10余年，每次月经来临，小腹的疼痛也随之而来，起初，像是有一只无形的手在轻轻拧着，隐隐作痛，还能勉强忍受，可随着时间推移，疼痛愈发强烈，如尖锐的针扎，一下又一下，密密麻麻地在小腹蔓延开来，腹部的疼痛一阵接着一阵，还伴随着坠胀感，仿佛有一块巨石压在上面，让她呼吸都变得沉重起来，去医院检查才得知她患有子宫腺肌病，她吃过止痛药，打过止痛针，放过曼月乐环，还打过缩小子宫的针，但是各种方法均没有有效的治疗，终于她毅然决然选择切除子宫，5天前她于我院妇科一区住院行腹腔镜手术，现已康复出院。

这是怎么回事呢？

原来刘女士患上了子宫腺肌病，那子宫腺肌病到底是什么样的疾病，竟然让年仅36岁的她毅然决定切除子宫呢？

说起子宫腺肌病，这个在妇科疾病中并不罕见的病症，正悄然影响着众多女性的生活质量。许多女性可能在不经意间就受到它的困扰，却对其一知半解。

一、什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病，简单来说就是子宫内膜组织“越界”侵入子宫肌层，并在那里“定居”的疾病。这些“迷路”的内膜细胞依然保留着月经周期特性，每次来月经时，它们也会出血、发炎，导致子宫肌肉层肿胀、纤维化，最终让子宫变得又硬又大，仿佛被“充了气”。

二、子宫腺肌病对我们的影响有哪些?

1. 痛经：这是子宫腺肌病最为典型的症状，多为继发性痛经，且会随着病情进展而逐渐加重。疼痛部位主要在下腹部正中，常于月经前一周开始，直至月经结束。有些患者形容这种疼痛犹如刀绞，严重影响日常生活和工作，甚至需要依赖止痛药来缓解。

2. 月经过多：患者的月经量会明显增多，一般超过80ml，这是由于子宫增大、子宫内膜面积增加，以及子宫肌层内的异位内膜影响子宫收缩导致的。长期月经过多可能引发贫血，出现头晕、乏力等症状。

3. 经期延长：正常月经周期一般为3 - 7天，而子宫腺肌病患者的经期可能会延长至7天以上，淋漓不尽的月经让女性们倍感困扰。

4. 其他：部分患者还可能出现性交痛、不孕等情况。性交痛主要是因为病灶位于子宫后壁，在性生活时受到刺激引发疼痛；而不孕则可能是由于子宫环境改变，影响受精卵着床和胚胎发育。

三、如何判断自己得了子宫腺肌病?

1. 影像学检查：

目前子宫腺肌病的诊断主要依靠患者的临床表现和超声检查。超声检查是目前常用的诊断方法，包括经腹超声和经阴道超声。经阴道超声因更接近子宫，图像更清晰，诊断准确性更高。在超声图像上，子宫腺肌病表现为子宫增大，肌层增厚，回声不均，部分可见子宫腺肌瘤病灶。

MRI（磁共振成像）：对于疑难病例或需要进一步明确病变范围时，MRI具有重要价值。它能清晰显示子宫肌层内的病变，准确判断病灶的位置、大小和范围，有助于与其他子宫疾病相鉴别。

2. 妇科检查：医生通过妇科查体，可发现子宫呈均匀性增大，质地较硬，有压痛感，经期时压痛更为明显，但仅为辅助诊断标准。

3.实验室检查：血清CA125（糖类抗原125）水平在部分子宫腺肌病患者中会升高，但一般不会超过200U/ml。CA125检测可作为辅助诊断手段，但不能仅依靠它来确诊，因为在其他妇科疾病或炎症时，CA125也可能升高。

四、子宫腺肌病如何进行治疗？

1. 药物治疗：

1.1非甾体抗炎药(止痛药)：适用于症状较轻、仅要求缓解痛经的患者，通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛症状，如布洛芬、萘普生等，但这类药物只能缓解疼痛，不能从根本上治疗疾病。

1.2避孕药和孕激素：可以抑制排卵，减少月经量，缓解痛经。常见的有复方短效口服避孕药、地诺孕素等。然而，长期使用可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、体重增加等。

1.3促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，使卵巢功能暂时抑制，达到药物性闭经的目的，从而缓解症状。但使用GnRHa后可能会出现低雌激素症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等，一般使用不超过6个月。

1.4曼月乐环（左炔诺孕酮宫内系统）：子宫内放置“缓释药库”，有效期5年，减少月经量和疼痛，但因子宫增大、月经量多存在脱离风险，现在吉-曼环或宫腔镜下曼月乐缝合在宫腔后壁的方法也在应用。

1.5中医中药治疗，通过中医针灸、理疗达到控制痛经、缓解病情的方剂也多有使用。

2. 手术治疗：

2.1子宫切除术：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，子宫切除术是一种彻底的治疗方法。

2.2保守性手术：对于有生育要求或年轻的患者，可考虑保守性手术，如病灶切除术、子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声消融术等。这些手术方式在保留子宫的同时，尽量去除病灶，但术后有一定的复发风险，预后效果不确定。

五、子宫腺肌病的预后

子宫腺肌病的预后与治疗方式、患者个体差异等因素有关。手术切除子宫后，患者症状可得到彻底缓解，但失去了生育功能。保守性手术或药物治疗后，部分患者症状可得到改善，但仍有复发的可能，需要长期随访观察。对于有生育要求的患者，治疗后成功妊娠的概率因人而异，且孕期也需要密切监测，防止出现流产、早产等并发症。子宫腺肌病虽然给患者带来诸多痛苦，但通过早发现、早诊断、规范治疗，大多数患者的症状能够得到有效控制，生活质量也能得到明显改善。子宫腺肌病虽是个难缠的对手，但现代医学已拥有丰富的“武器库”。关键在于早发现、早干预，避免“小问题拖成大麻烦”。记住，疼痛不是女性必须忍受的“宿命”，及时就医、科学管理，才能守护好这座孕育生命的“神圣宫殿”。

妇科电话：3216230/3216232

专家简介

张峰，主任医师，临沂市妇幼保健院妇科一区主任：每周二、周四门诊，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会理事，山东省医师协会妇科微创医师分会常务委员，山东省研究型医院协会妇科微创委员会常务委员，山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会委员，山东省医师协会宫腔镜医师分会委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员，临沂市医师协会妇科微创医师分会副主任委员，临沂市医师协会妇科肿瘤医师分会副主任委员，临沂市医院协会妇产科疾病健康管理委员会副主任委员，临沂市医学会妇产科专业委员会委员兼秘书，临沂市医师协会妇产科医师分会常务委员。

李海霞，临沂市妇幼保健院妇科一区副主任，主任医师，研究生，毕业于山东大学医学院，从事妇产科专业20年，主攻方向妇科内分泌，擅长宫腹腔镜各种妇科常见病的手术治疗，尤其擅长对月经失调、复发性流产、多囊卵巢综合症、更年期综合征等疾病的诊治。完成市级科研课题3项，获市级科技进步二等奖；著作2部，在核心期刊发表论文10余篇，其中SCI收录3篇，2015年获“振兴沂蒙劳动奖章”。任中国妇幼保健协会妇女保健分会委员，山东省保健学会妇女保健分会副主任委员、临沂市妇幼保健学会妇科内分泌专业组组长，山东医专兼职副教授。

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审核：张 峰