日常门诊或生活中，总有人抱怨或咨询大小脸的事情，“医生，我的大小脸是怎么造成的”“我的脸不一样大了，怎么治疗啊？”

随着社会的进步和职业要求的提高，很多人越来越注重面容。实际上，就面部美学来说，人的左右脸不是完全对称的，有学者经过头影测量正位片和三维成像的测量，也证实了这一点：人的左右侧脸，只要在5%的不对称范围内，就算正常的面容。如果左右侧明显不对称，其中的原因就很多了，但是无论怎么讲，“大小脸”的出现与以下几点相关：

01▕ 牙齿因素

人的牙齿在萌出的过程中，由于种种不明或已明原因，牙齿没有正常萌出，尤其当多个牙齿萌出方向出现异常时，就容易造成“大小脸”。临床上很多患者来就诊的时候，牙齿是歪斜的，单侧往往是反合，也就是我们常见的牙齿单侧“地包天”，这种情况下，患者的下巴往往偏向一侧，因为在咀嚼时，只有顺着牙齿的方向才能咬到食物。如果是牙源性偏合，儿童时期早期矫治，效果会很好。如果是成人偏合，只能通过矫治牙齿来使牙齿回归正轨，改善偏斜。如果是骨性的偏斜 ，一般需要正畸正颌外科联合治疗，将牙齿和下巴摆回到正常位置，从而使“大小脸”得到矫治。

02▕ 骨骼因素

面部骨骼的上半部是由上颌骨、颧骨、颞骨构成，其下半部取决于下颌骨的形态。在发育的过程中，出现骨骼的发育不良或发育过度，都会导致“大小脸”。与此同时，骨骼疾病的发生，也是造成大小脸不可或缺的考虑因素，如骨纤维异常增殖症、骨肿瘤、纤维骨瘤等等。对于这种骨性的偏颌畸形或不对称，一般都需要手术治疗或矫形。

03▕ 肌肉因素

咬肌肥大又称咬肌良性肥大，在东方民族脸型中并非罕见。单纯咬肌肥大的情况较少，临床上咬肌肥大多伴有下颌角肥大发生。在临床看来，咬肌肥大的发生一般都与人咀嚼习惯和饮食习惯有关，如饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖的习惯。也有认为咬肌肥大与遗传因素有关。随着西方美学观念的渗透，肥大下颌骨与肥厚咬肌的整形已经变成了面部轮廓整形的热点。目前治疗良性咬肌肥大的方法很多，对于良性咬肌肥大的有效治疗方法仍是手术切除及肉毒素注射。临床上单纯去除肥大咬肌的情况比较少，如咬肌确实肥大，一般手术多在去除下颌角的同时去除部分咬肌。

04▕ 颞下颌关节因素

颞下颌关节因素中最常见的是颞下颌关节盘移位，无论可复性关节盘移位还是不可复性关节盘移位，在某个阶段可能会导致“大小脸”，尤其表现为“张口动态性”偏斜。主要是因为单侧关节盘移位，使得一侧髁突活动受限，另一侧基本正常运动，就出现了“张嘴”偏向患侧的“歪斜”现象。这种情况，当进行了关节盘移位的治疗后，一般就可以恢复正常。

其次导致面部偏斜的颞下颌关节因素多考虑髁突肥大，该病好发于青春期，指髁突非肿瘤性过度生长而产生的颌骨畸形，可造成严重的偏颌畸形、错合、颞下颌功能紊乱，好发于12～15岁。当怀疑髁突肥大时，一定要尽快到颞下颌关节专业科室就诊，进行影像学检查。同时，在有条件的医院需要进行同位素骨扫描检查，观察患侧的髁突活性与非患侧髁突活性的比值，如果髁突肥大侧活性/非髁突肥大侧活性>1.2，意味着面部将继续越来越偏斜，非髁突肥大侧髁突可能出现骨关节病与关节盘穿孔，待手术时则需双侧均开放手术。

05▕ 其他因素

包括先天性和后天性因素，先天性发育因素中，半侧颜面短小综合征（Hemifacial Microsomia，HFM）是临床经常见到的，此疾病也被称为半侧颜面发育不全、第一二腮弓综合征、口-下颌-耳综合征、单侧颜面发育不全、口下颌骨发育障碍、颅面短小畸形、先天性耳颅综合征等。对于此种先天性疾病，目前行业认可的治疗方法是牵张成骨术。后天性因素则常见于颌面部外伤，导致的颌面部骨骨折，错位愈合所致，可通过做正颌外科手术可以得到较好的治疗效果。