病例摘要

患者男性，42岁，因“腿部、后背疼痛1月余”，于2017年1月9日就诊于我院精准用药门诊。

1F患者病史

2016年4月

患者体检查出血压高、血脂高、尿酸高，开始服用氯沙坦钾片、辛伐他汀钠片、非布司他片治疗。尿酸1个月后降至正常，停用非布司他。2016年12月

患者因腿部、后背疼痛，就诊骨科，开始服用骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。

2F临床检查结果

2016-4-19生化

总胆固醇(TC) 5.7mmol/L ↑，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.1mmol/L ↑，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.1mmol/L，甘油三酯(TG) 1.69mmol/L，尿酸509μmol/L ↑ 2016-5-19生化

尿酸 293μmol/L　2017-2-4 生化

TC 6.24mmol/L↑，LDL 4.3mmol/L↑，TG 1.67mmol/L，尿酸 474μmol/L ↑

诊断

高血压，高脂血症，高尿酸血症

精准用药治疗要点

寻找致病的原因

患者1个月前因腿部、后背疼就诊于骨科，在应用止痛、抗炎等对症治疗后患者的疼痛仍然没有缓解，始终没能找到真正的致病原因，因此我们怀疑是否是药物导致的不良反应？

首先，对患者进行了双下肢彩色多普勒超声检查，显示患者无异常，排除了下肢问题。

根据既往的文献及临床经验，辛伐他汀易导致肌肉酸痛的不良反应。根据患者的用药史，患者已服用辛伐他汀8月余，怀疑为辛伐他汀所致不良反应。对患者进行他汀基因的检测，结果显示患者他汀基因型为SLCO1B1*1b/*15，ApoE E3/E3，提示患者服用他汀发生肌痛不良反应的风险为中度，他汀疗效正常。基因的结果进一步提示了患者的肌痛是由他汀所致的不良反应。

同时检测了患者25-羟基维生素D水平，结果为7.43ng/ml，较正常范围（20-100ng/ml）低。25-羟基维生素D是维生素D在人体内的一种循环形式，可减少骨疾病的发生风险，该值较低也可能是患者出现腿部疼痛的原因。

经过对患者病情的分析，明确了导致患者腿部、后背疼痛的原因为辛伐他汀的不良反应和25-羟基维生素D水平低。

调整用药经过1

停用骨科开具的药物：骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。2

降脂药物调整：由于氟伐他汀发生肌肉酸痛的不良反应较小，停用辛伐他汀，改为氟伐他汀钠胶囊每晚睡前1次，每次1片。3

补充25-羟基维生素D：即刻口服维生素D3注射液两支(15mg)；两周后开始服用活性维生素D3每日1次，每次5000U。4

降尿酸药物调整：由于患者尿酸于2017年2月4日再次出现升高，加用苯溴马隆每日1次，每次50mg，碳酸氢钠片每日3次，每次0.5g。

转归

2017-3-3生化：总胆固醇(TC) 4.9mmol/L↑ (下降21.5%)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.1mmol/L↑ (下降27.9%)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L，甘油三酯(TG) 1.77mmol/L，尿酸 291μmol/L。

调整用药方案1个月后，患者腿部、后背未再出现疼痛。各项血脂水平均较前有所降低，尿酸已降至正常。

在疾病治疗过程中，不仅需要对症治疗，还需要对因治疗。该患者突然出现腿部疼痛，精准用药门诊通过对该患者疾病和用药史的充分了解，查阅相关资料，进行基因检测，从药物和病因角度寻找可能的致病因素进行干预，使患者逐渐好转。

出品：北京朝阳医院药事部

作者：王 鑫 刘丽宏

审核：王华光

（科普中国）