来源：呼吸时间

对肺栓塞、心包积液、主动脉夹层，闻之色变？

这三种病共同的可怕特点是：

致命的急症；病程进展迅速，稍不注意病人会死亡；容易漏诊误诊，可能造成医患纠纷；

但把它们总结在一起，是因为它们都可以通过便捷的胸部 X 线片，做出初步判断。影像大神教你 4 步秒杀这三种疾病。

一、秒杀前，你要知道正常的胸部 X 线片表现

图片来源：丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

两侧肺野透亮度正常，肺纹理清晰，肺内未见明显病变，两侧肺门未见异常；纵膈居中无增宽，心影大小形态未见明常；两侧膈面光滑，双侧肋膈角锐利，胸膜未见增厚；胸廓对称，胸廓各骨未见异常。

二、秒杀肺栓塞

2.1 秒杀前，你要先知道正常的胸部平片肺血管表现

图片来源：丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

肺门的解剖结构：

右肺门:上部:右上叶静脉的下后干; 下部:右下肺动脉，两者形成钝角(肺门角)。

左肺门:左肺动脉及上肺静脉分支构成，左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高 1~2cm。

辨别血管：

血管分支可形成分枝状密影、类圆形或点状密影

支气管分支可形成分枝状透亮影、类圆形透亮影

Tips：辨认血管断面：密度均匀，有光滑边缘，可找到相延续的肺纹理，常有支气管断面透亮影相邻 。

2.2 肺栓塞时，胸部平片表现

肺栓塞患者胸片特点（数字对应上图）：

患侧膈肌上抬，呼吸运动减弱患侧少量胸水楔形阴影患侧肺部血管减少对侧多血右心增大SCV 及奇静脉增粗有球形阴影肺不张

病例如下：

Tips：若胸片怀疑肺栓塞，应做 CTA 确诊。

三、秒杀心包积液

3.1 秒杀前，你要先知道正常的心脏平片表现

正位片：

1.上腔静脉 2.右心房 3. 主动脉弓 4. 主肺动脉 5.左心耳

侧位片：

1.气管 2.右心室 3.左心室 4.左心房 5.右肺动脉

3.2 心包积液时，胸部平片心脏表现

心影向两侧增大，“烧瓶形”或“球形”各心弓界限丌清;心膈角变锐主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽部分可有上腔静脉影增宽肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少典型征象: 巨大的心脏不清晰的肺纹理不相称

病例如下：

四、秒杀主动脉夹层

4.1 秒杀前，你要先知道正常的主动脉平片表现

认清主动脉线，有助于认识主动脉夹层的胸片表现。

4.2 主动脉夹层时，胸部平片心脏表现

主动脉瘤样增粗主动脉夹层可见内膜钙化带内移

Tips：平片不能确诊，需要做 CTA 确诊。

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