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阳痿这个词，说出来总带着点儿羞羞的感觉。

很多人听到这个词，第一反应是避而不谈，甚至觉得这事儿不能说，一说就丢人。但在我接诊的过程中，这类问题其实特别常见。

有些人一开始说是“最近有点累”，后来几句一交流，才渐渐透露出原来是“力不从心”。治过不少这样的患者，有些人反反复复看了好几年，吃过药、做过理疗、甚至试过偏方，但效果始终不理想。

其实，真正让阳痿难治的，并不完全是病本身，而是很多人根本没用对方法。

先说个印象特别深的病例。

那位患者三十多岁，外表看着精神头挺足。一开始他很抗拒谈这个问题，是他妻子陪他来的。

说实话，我理解男人的自尊心，但也正是这份自尊，常常让他们讳疾忌医。他告诉我，这种情况已经持续快两年了，期间吃过伟哥、用过中药、也做过针灸，刚开始有效果，后来就越来越不灵了。

我问他有没有查过激素水平、有没有评估过心理状态、有没有规律作息，他摇了摇头。他说：“医生，我觉得我就是肾虚。”这就是问题的核心——很多人把阳痿简单粗暴地等同于“肾虚”，然后盲目用补药，结果越补越糟糕。

阳痿的原因其实非常复杂，不是一颗药就能解决的事。

它可能是血管的问题，比如动脉供血不好，也可能是神经的问题，比如腰椎间盘突出压迫到了神经，甚至可能是内分泌的问题，像睾酮水平低下。还有一种非常常见的原因是心理因素，尤其是年轻人群体。

我接触过不少20多岁的患者，身体检查都正常，但就是无法正常勃起或维持。他们通常压力很大，有的刚换工作，有的长期熬夜打游戏，有的对性产生了焦虑。

心理状态直接影响性功能，这是被很多人忽略的一环。

说到这儿，我想起我刚开始做全科医生那几年，曾经也对阳痿的处理过于依赖药物。那时候刚接触临床，经验不足，患者说硬不起来，我就开药。

后来发现，很多人吃药是有效，但药效一过，又回到原点。那时候我开始反思，是不是我们在治疗上太机械了，把复杂的问题简单化处理了？于是我开始认真学习性心理学、内分泌相关知识，也更注重和患者的沟通。

渐渐地，治疗效果真的有了改观。

有一次门诊，一个40多岁的中年男性来找我，他说自己阳痿快五年了，看过不少医生，甚至做过阴茎血流重建手术，但效果依旧不好。他非常沮丧，觉得自己“废了”。

检查后我们发现，他的睾酮水平其实偏低，而且睡眠质量极差，长期失眠。他每天晚上睡不着，就靠喝酒麻痹自己，结果酒精反而进一步抑制了他的性功能。

我建议他先不要急着吃药，而是先调整睡眠、戒酒、配合激素治疗。我们足足花了半年时间，才逐步改善他的状况。

这就是阳痿治疗的真实过程——它需要耐心，也需要精准识别问题的根源。

还有一类患者特别典型，就是长期服用某些药物的人，比如抗抑郁药、降压药。

这些药物的副作用之一就是可能影响勃起功能。有位50多岁的患者，血压控制得很好，但最近几个月性功能明显下降。

他以为是年纪大了自然退化，后来我们一查，是他吃的那种β受体阻滞剂引起的。换药之后，他的情况明显改善。

所以很多时候，阳痿并不是独立存在的问题，而是其他疾病治疗中的“牺牲品”。

说到这里，可能有人会问，那是不是年纪一大，就一定会阳痿？其实不是。

年龄确实是个因素，但不是决定性因素。我见过70多岁的老先生，性功能依然正常，也见过30出头的年轻人，完全没有性欲。

关键在于整体健康状态、生活方式和心理状态。比如长期吸烟的人，血管弹性下降，阴茎的供血自然就差。

再比如过度肥胖，会影响激素代谢，睾酮水平下降，同样会出现性功能障碍。

我曾经遇到一个患者，30岁出头，体重已经接近200斤。

他来找我时说几个月都没有勃起过了，非常焦虑。我们给他查了个基础代谢和激素水平，发现他的游离睾酮明显偏低。

其实就是因为脂肪组织太多，把原本应该转化为睾酮的东西转化成了雌激素。后来他开始减肥、运动、调整生活习惯，三个月后，情况明显改善。

这说明，很多时候问题在我们自己身上，而不是药的作用不够。

还有一个常被忽略的因素是性关系中的沟通障碍。我遇到过一些夫妻，男性阳痿已经多年，但他们从来没有真正沟通过这个问题。

女方以为是老公不再爱她，男方以为自己“完了”，越想越焦虑，恶性循环。其实只要沟通到位，配合心理治疗，很多问题是可以解决的。

我们不能把性功能障碍看成是一个人的问题，它往往是两个人之间的问题。

从临床经验来看，最难治的阳痿不是器质性的，而是心理性的。因为心理问题不像血压、血糖那样可以量化，它无形却强大。

有的人因为一次失败的性经历就产生了极大的自我怀疑，之后每一次都紧张、焦虑、害怕失败，结果真的失败。这就是典型的“表演焦虑”——越怕不行就越不行。

这种情况用药是解决不了根本的，需要系统的心理干预、认知行为治疗，甚至有时候还需要伴侣的支持与理解。

还有一点特别值得提醒的是，不要轻信所谓的壮阳广告和补肾秘方。

我见过太多患者因为误信这些“神药”，结果吃出了肝损伤、肾功能障碍，甚至出现了长期的勃起异常。阳痿不是靠补出来的，而是靠找准原因、对症下药、科学干预解决的。

补肾这回事，说到底也得有科学依据，而不是听风就是雨。

所以，如果你或者你身边的人正面临阳痿的问题，首先要做的不是羞于启齿，而是勇敢面对、科学就医。别再盲目吃药、乱投医，也别总觉得“男人就得扛着”，这不是逞强的时候。

身体是自己的，关起门来自欺欺人，只会让病情越来越复杂。

最后我想说，阳痿不是绝症，也不是不可逆的，它只是一个信号，提醒你身体或心理某个环节出了问题。关键是找到这个“失调点”，然后有策略地去修复它。

就像修车一样，问题不在车子动不了，而在你有没有找到坏掉的零件。

阳痿之所以总治不好，不是因为病难治，而是你没找到那个真正对的方向。

参考文献：

1. 中国性学会.《中国男性性功能障碍诊疗指南（2020年版）》.人民卫生出版社.

2. 孙坚,李辉.《男性勃起功能障碍的药物治疗进展》.中国男科学杂志,2021,35(2):88-92.

3. 张志超,刘志刚.《阳痿患者心理因素干预疗效观察》.临床医学研究与实践,2020,5(12):56-58.