病例介绍

患者，男，61岁，主诉胸闷气喘6年余，加重1个月住院。

既往有慢性阻塞性肺疾病伴肺大泡形成病史。1个月前患者胸闷气短较前加重，伴咳嗽咳痰。

实验室检查:肌钙蛋白<0.01ng/ml，血钾:4.20mmol/L。

心电图示：窦性心律，95次/分，PR间期0.168ms，QTc间期388ms，ST段无明显改变，I导联QRS 波呈rSr型，II、III、avF导联有小q波，T波直立，V1~V4导联r波递增不良，呈逆递增，均呈胚胎r波，V5~V6导联QRS波呈QS型，V1~V6导联T波直立，V2~V5导联ST段抬高0.10~0.20mV(图)。

病例问题

如何解释该患者的异常Q波？

病例图片

病例思考

该例患者心电图异常Q波类似心肌梗死，但患者病史及心肌损伤标记物等不支持心肌梗死的诊断。与心肌梗死鉴别的心电图表现包括：肺栓塞、心肌炎、心包炎、心肌病、急性脑出血。

完善检查，胸部CT示：左侧胸廓塌陷，纵膈左移，左肺支气管壁均匀增厚，部分层面可见管腔扩张，内未见气液平面，双肺多发慢性炎症，双侧胸膜增厚，以左侧为重。

该例提示纵膈移位可能导致心电图异常Q波。

2025-01-11