现实生活中，很多人对激素都是谈之色变

当医生建议使用激素治疗时，更是避之不及~

这里所说的激素是医护人员常说的糖皮质激素。糖皮质激素是维持生命所必须的，它具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，临床广泛用于多种疾病的治疗。

就在目前严重的公共卫生事件——新型冠状病毒肺炎(COVID-19）的爆发流行中，糖皮质激素在COVID-19患者的治疗过程中扮演不可或缺的角色。

糖皮质激素，合理应用是拯救生命的天使，若使用不当则是令人恐惧的魔鬼。在生活中，我们会在不知不觉中接触到它，因此，有必要来详细了解这个让人又爱又恨的角色。

糖皮质激素到底是何方神圣？

糖皮质激素，人体本身就会分泌，顾名思义，会参与到人体内的糖代谢：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

那么，糖皮质激素是在人体哪个部位分泌的呢？

肾脏上方呈月牙形的地方叫肾上腺。当接收到脑垂体的指令后，肾上腺皮质最中层束状带会分泌一种学名叫皮质醇的物质，这种皮质醇被称为内源性糖皮质激素，它是一种代谢调节激素。其分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12点浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10点最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

因此，我们首先要认识到，糖皮质激素不仅仅是一种药物，首先，它自然存在于我们的身体之中。

糖皮质激素是天使

糖皮质激素类药物作用广泛且复杂，随剂量不同而变化。药理剂量时，糖皮质激素除影响物质代谢外，尚有抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用。

那么，糖皮质激素在临床上具体用于哪些疾病的治疗呢？

1.内分泌系统可用于原发性或继发性的肾上腺皮质功能减退症、亚急性甲状腺炎等。

2.在风湿免疫及自身免疫性疾病方面，可用于风湿性关节炎，红斑狼疮综合症等。

3.呼吸系统可应用于支气管哮喘、放射性肺炎等。

4.血液系统可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。

5.肾脏系统可用于肾病综合征等。

6.对于休克的患者，糖皮质激素也是重要的抢救用药之一。

7.糖皮质激素还可以应用于严重感染、过敏性疾病以及神经系统损伤等。

糖皮质激素是魔鬼

糖皮质激素是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。那为何人们还会谈之色变，不愿使用甚至拒绝使用呢？

这是因为糖皮质激素确实有比较多的副作用，在长期大剂量使用时更是容易出现。它的副作用主要表现在以下方面：

1.医源性肾上腺皮质功能亢进：长期过量使用糖皮质激素会引起脂质代谢和水盐代谢的紊乱，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、高血压等。

2.糖尿病：糖皮质激素会引起糖代谢紊乱，约半数患者会出现糖耐量受损或糖尿病（类固醇性糖尿病）。这类糖尿病对降糖药敏感性较差，所以应该在控制原发病的基础上，尽量减少糖皮质激素的用量，最好停药。

3.诱发或加重感染：糖皮质激素具有强大的抑制免疫作用。当长期大剂量应用，会导致患者的免疫功能低下，感染几率明显增加，条件致病菌感染常见，病毒和真菌感染也增加。

4.骨质疏松、股骨头坏死和生长障碍：长期使用糖皮质激素还可以引起骨代谢的异常，引起骨质疏松，甚至发生病理性骨折。对于小儿患者，糖皮质激素会影响其生长发育等。

5.消化系统并发症：可增加消化性溃疡、上消化道出血的发生率。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

另外，大量的糖皮质激素对精神系统也有影响，容易导致患者出现烦躁、失眠等的症状，其次还会引起糖皮质激素性青光眼。对于孕妇，糖皮质激素可增加新生儿体重减少或死胎的发生率。

怎么减少或者避免副作用的发生呢？

鉴于糖皮质激素目前尚无法绝对避免的副作用，我们必须注意合理、正确的使用，最大限度降低不良反应的发生。

1.严格掌握适应症

2.注意使用禁忌症

严重的精神疾病（既往或现在）和癫痫、活动性胃十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、严重糖尿病、严重的难以控制的高血压、妊娠初期、合并未控制的感染等。

3.肾病患者服用激素治疗的原则

足量、慢减、长期维持，也就是用药起始剂量要足，有效病例减量要缓慢，不可随意减量、随意停药。

4.服药时间

尽量模拟生理性激素分泌周期服药，一天一次的话，一般早上7-8点服药；一天两次的话，可以早上服用总剂量的2/3,14-15点服用总剂量的1/3。

5.针对骨质疏松，适当的负重锻炼

适当锻炼有助于保持骨密度；另外，服用糖皮质激素同时，口服骨化三醇和碳酸钙，可预防骨质疏松。

So，我们对于糖皮质激素类药物不要过度抗拒，但用药过程中一定要遵从医师的指导，将治疗作用最大化，副作用最小化。

来源：南方医科大学中西医结合医院