【来源：杭州市卫健委_工作动态】

本期专家

连文海

杭州师范大学附属医院口腔医学中心副主任，口腔颌面外科主任，口腔颌面外科教研室主任、主任医师

个人简介

毕业于浙江大学医学院，长期从事口腔医学及口腔颌面外科的医疗、教学和科研工作35年。擅长牙种植、口腔颌面部肿瘤和口腔颌面创伤诊治、阻生牙微创拔除。长期坚持病房危重、急诊病人抢救工作，在口腔颌面外科方面积累了丰富的临床经验，在本专业范围内能解决临床疑难病症诊治问题，尤其擅长伴有严重心血管疾病的病人的口腔外科MDT。

门诊时间

名医门诊：周四上午

专家门诊：周五上午

本期看点

什么是阻生牙？

什么情况需要拔除阻生牙？

智齿最好什么时候拔除？

01

牙龈反复肿痛半年

脸上又又又长出脓包

35岁的张先生（化名）右侧下颌后牙的牙龈反复肿痛了半年。因为工作比较忙，平时就在家里吃点抗生素，会缓解一些。

图片来源于稿源单位

最近，他连续加班三天，牙龈肿痛再度袭来。不过这一次，吃了消炎药也“不灵”了，依然痛得不行，嘴巴都张不开了，难以进食，同时右侧颊部红肿明显，还有脓流出。

无奈之下，张先生赶紧来到杭州师范大学附属医院口腔医学中心副主任连文海主任医师的专家门诊。

图片来源于稿源单位

经过详细询问病史及口腔检查，连文海发现张先生的智齿发炎了，初步诊断为48阻生、48急性冠周炎、右侧颊间隙感染（颊瘘）。

图片来源于稿源单位

根据病情，连文海先给他脓肿切排，用双氧水和生理盐水局部交替冲洗，全身应用抗生素抗炎治疗，等待炎症消退后（或转入慢性期），做血常规、凝血、传染病等检查。

随后，连文海择期为张先生行阻生牙拔除术，术后再用抗生素治疗，不久病人就完全恢复健康。

02

18-25岁最易发生阻生

哪些情况需要拔除？

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿，多见下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

图片来源于“太帅图库”

智齿是最常见的一种阻生牙，即第三磨牙，是最后萌出的牙齿，一般要17-21岁开始萌出，18-25岁牙根发育完成，故最易发生阻生。阻生时可以引起冠周炎、邻牙龋坏和颌骨肿瘤等疾病。

阻生牙引起冠周炎是口腔最常见疾病之一，假如不及时处理，炎症扩散时可以引起口腔周围间隙感染，甚至会扩散到颅内及纵隔，危及生命。

图片来源于“太帅图库”

那么，什么情况需要拔除阻生牙？

引起冠周炎的阻生牙

阻生牙龋坏，或引起第二磨牙龋坏

阻生牙引起食物嵌塞者

阻生牙压迫导致第二磨牙牙根吸收者

因阻生牙压迫导致第二磨牙牙周组织破坏者

阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤者

因正畸治疗需要拔除的阻生牙

可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生牙

因完全阻生而被疑为某些原因不明的神经痛或病灶牙

正颌手术需要拔除者

预防下颌骨骨折

03

拔除智齿最好是什么时候？

医生给出建议

这颗藏在牙龈深处的“小淘气”，到底是留还是拔？什么时候拔最好？很多人都想问问医生。

连文海主任医师介绍，由于下颌骨的解剖特点，拔除阻生牙比较困难，可能会造成神经损伤、下颌骨骨折等严重并发症。

牙根发育完全后，因牙根阻力会增加拔牙难度；牙根未发育时，牙胚会在牙槽窝打滑，也会增加牙齿拔除的难度。

所以，阻生牙拔除最好在牙根发育1/2~2/3，即在萌出年龄拔除最佳。一般来说，18~25岁是拔除智齿的最佳时期。

该年龄段牙槽骨的密度有一定弹性，阻生牙与牙槽骨之间牙周膜也有间隙，均有利于牙拔除，否则随着年龄的增大拔牙的难度也要增大。

图片来源于稿源单位

不过，阻生牙的拔除时机因人而异，取决于牙齿的具体情况、患者的症状以及医生的建议。

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