三叉神经是面部的“守护神”，一旦它“发怒”，那可是“痛不欲生”。三叉神经痛被全世界公认的、比肩生娃的“天下第一痛”，而且它善于“伪装”，极其容易被误认为是牙疼、脸疼、眼睛疼、头疼......

三叉神经痛的发病率不低，每10万人中就有接近200人发病，患者多为中老年人。

1 三叉神经是什么？

三叉神经(trigeminal nerve)为人类十二对脑神经之中的第五对，拥有三个分支（即“三叉”）：眼神经、上颌神经、下颌神经，这些分支负责传递头面部的触觉、痛感和温度感觉，同时也控制咀嚼肌等肌肉的运动。

2 引发三叉神经痛的原因有哪些？

三叉神经痛指的是三叉神经的一个或多个分布区域内，反复发作的短暂性、突发突止的剧痛，可呈针刺样、闪电样，通常为单侧发病。疼痛常由非伤害性刺激诱发，如说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域，这些敏感区被称为“扳机点”。劳累、精神压力大时发作可能更为频繁。目前普遍认为遗传遗传因素并非导致三叉神经痛发生的主要原因。常见病因如下：

① 血管压迫：

颅内小血管（常为搏动的动脉）牵拉压迫三叉神经，导致神经异常放电，从而诱发三叉神经支配区域剧痛或肌肉抽动。

② 炎症刺激：

三叉神经走行途中或所支配的组织器官出现感染或炎症，比如外伤病灶、牙龈炎等，长期炎症刺激神经及其表面小血管也可能诱发疼痛。

③ 肿瘤、骨质畸形压迫：

脑部肿瘤或岩骨部位的畸形等病变可能产生对三叉神经的机械性压迫、牵拉。

④ 其他：

神经节本身病变、神经损伤等。

⑤ 原发性三叉神经痛（无明确病因）

3 如何诊断三叉神经痛？

依据典型的临床表现（阵发性反复发作（至少三次），且按三叉神经分支分布；存在明确的间歇期，且间歇期完全正常；存在明确的诱发动作；三叉神经功能正常）可以诊断为三叉神经痛。为了进一步确认诊断，可采用三叉神经反射电生理学检测，以明确是否存在三叉神经异常点活动。同时，影像学检查（如CT或磁共振MRI）也可以帮助我们确定是否有责任血管对三叉神经造成压迫，以及其位置与周围组织器官的关系。此外，与牙痛、三叉神经炎、带状疱疹或带状疱疹后遗症的鉴别诊断也十分重要。

4 三叉神经痛如何治疗？

药物治疗：

三叉神经痛的一线治疗是使用抗癫痫药物，70%的患者疼痛可获完全缓解，其中卡马西平是首选药物，还包括奥卡西平等。此类药物通过降低冲动传导速度，从而对三叉神经神经元具有稳定作用，但可能导致嗜睡、头晕、乏力、注意力不集中等副反应。但如果用药超过了10年，可能会导致其控制效果下降。

手术治疗：

微血管减压术（MVD）是目前治疗血管压迫性三叉神经痛效果最佳、缓解时间最长的方法。术后疼痛完全缓解率超过90%。该手术可采用聚四氟乙烯棉固定、悬吊或胶水黏附等方法，将压迫三叉神经根的血管分离移位，确保血管不再接触和压迫三叉神经根。而对于身体一般情况较差（如高龄、合并多种慢性疾病等）无法耐受需要开颅的微血管减压术的患者，也可考虑三叉神经射频消融、伽马刀治疗等方案。

作者：毕国澎 指导专家：余情

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