生儿育女本来是件欢喜的事，武平县的林女士却无法高兴起来，因为她怀里6个月的女儿（后面称呼为林宝宝）在这一个月的时间里反复发生泌尿系感染发热，已经于当地医院断断续续住了四次院了，每次出院时查尿常规正常了，可在家里没几天又复发了，却始终无法找到病因。
为了进一步诊治，林女士经过多方打听联系到龙岩市第一医院女性泌尿与小儿外科钟德文主任。
钟主任在门诊详细了解林宝宝的病情后第一反应就是考虑林宝宝是得了一种叫“膀胱输尿管反流”的疾病，马上把林宝宝收住入院。
在完全控制住泌尿系感染后逐步完善相关检查，经过一系列的检查，果然确诊林宝宝患的是原发性膀胱输尿管反流（IV度）。，结合患者病史、查体及检查结果，建议行气膀胱下输尿管膀胱再植术（Politano-Leadbetter术式），与患儿家属充分沟通后，在科室特聘教授、福建省立医院小儿外科徐迪主任的带领下顺利完成了此次手术，目前恢复顺利。这是闽西地区首次开展气膀胱下输尿管膀胱再植术（Politano-Leadbetter术式），具有历史性的意义，填补了我市小儿外科的空白。
钟德文主任介绍说，欧洲2015年儿童泌尿系感染诊治指南指出泌尿系感染是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，6岁以内儿童泌尿系感染累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%，且婴幼儿泌尿系感染常合并膀胱输尿管反流(VUR)(可高达20%~50%)。
专家介绍
钟德文
医学硕士
副主任医师
龙岩盆底康复委员会常委
毕业于湘雅医学院，擅长女性泌尿、小儿泌尿、泌尿系结石、泌尿系肿瘤及前列腺增生等各类泌尿疾病的诊断及微创治疗。主持省自然和市科技局项目各一项，获2018年全国年会手术视频大赛一等奖，在国际著名刊物《Lancet》发表论文。
膀胱输尿管反流?
怎么没有听说过呢？
下面我们来了解一下
膀胱输尿管反流是啥？
正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能,只允许尿液自输尿管流入膀胱,阻止尿液反流。如果活瓣样功能受损,尿液逆流入输尿管和肾,这种现象称膀胱输尿管反流(VUR )。
有什么危害？
它的临床表现和预后差异大,部分 无症状,可自愈,不造成肾瘢痕形成;部分可继发尿道感染,导致肾瘢痕、高血压,甚至终末期肾病。
发病率多少呢？
在尿道感染的小孩中，该病的发病率为30-50%;年龄越小发病率越高,新生儿期尿道感染病例发生该病的比例为 50-70% ;有调查研究指出12岁儿童中的发病率约 10%。
以后会怎样发展？
该病有自愈倾向,4-5 岁以内的Ⅰ-Ⅱ级的自愈率为 80% ,Ⅲ~Ⅴ级为 30-50%。1岁以内的Ⅰ-Ⅱ)、无症状筛查(产前肾积水、同胞间) 发现的膀胱输尿管反流自愈率高。反流性肾病是引起儿童高血压的主要原因之一,10-20%的反流性肾病患儿发生高血压和终末期肾病。
有什么危害？
它的临床表现和预后差异大,部分 无症状,可自愈,不造成肾瘢痕形成;部分可继发尿道感染,导致肾瘢痕、高血压,甚至终末期肾病。
需要做什么检查才能确诊？
尿常规，泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影等。其中，排尿性膀胱尿道造影是诊断原发性膀胱输尿管反流的金标准。
产前有肾积水的儿童也需要做排尿性膀胱尿道造影吗？
如果出生后2个月内连续2次超声检查均无肾积水,提示原发性膀胱输尿管反流的可能性很小。
怎样做排尿性膀胱尿道造影？
通过导尿管向膀胱内缓慢注射稀释的造影剂后，行腹部X线透视，观察膀胱充盈情况及排泄时上尿路是否存在造影剂，进而诊断该病。
龙岩市第一医院泌尿与小儿外科在钟德文主任带领下正逐步成长，已经填补了闽西地区的泌尿与小儿外科领域的多项空白。在医院党委的大力支持下，各临床科室的配合下，市第一医院女性泌尿与小儿外科全体医护人员将精益求精、勇于开拓，为闽西地区泌尿患者及小儿外科患者，提供更优质、微创的医疗服务。
科室简介
科室主要分为泌尿外科和小儿外科两个部分，其中泌尿外科部分包括普通泌尿外科、盆底外科、高血压外科三个部分，小儿外科部分包括小儿泌尿和小儿普外两个部分。
普通泌尿外科：包含泌尿外科的常见疾病，泌尿系结石、泌尿系肿瘤及前列腺增生等疾病的早期诊断及腔镜手术治疗。
盆底外科：包括女性泌尿和神经泌尿两个部分。女性泌尿也称妇科泌尿，是介于妇科与泌尿外科之间的一门专业理论要求强的新生学科。女性泌尿包括女性压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、各种原因导致的尿频、尿急、尿痛，排尿困难，各种泌尿系损伤或肿瘤晚期并发症，比如膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘及子宫膀胱瘘等。神经泌尿外科是盆底外科的一个重要分支。包含各种因神经系统损伤导致的排尿障碍比如脊柱损伤、脑梗、脑损伤、糖尿病周围神经损伤、直肠癌和宫颈癌淋巴清扫术后等各种中枢和外周神经系统损伤所导致的神经源性膀胱。对于神经源性膀胱患者，如果没有进行合理的排尿指导，往往会出现肾积水或者泌尿系感染并最终威胁生命。因此，通过尿动力学检查进行正确的膀胱功能评估，给出正确合理的排尿方式建议和指导，并进行定期复查和长期的随访是神经泌尿的主要工作。
高血压外科：又称肾上腺外科，是一门比较新兴的泌尿亚专业，主要诊治由于各种肾上腺疾病所导致的继发性高血压。据统计，中国成人中4-5人中就有1个高血压患者，而10个高血压患者中就有1个是肾上腺疾病继发的，而且血压越高，比率越高。这部分患者的高血压都是可以通过手术处理肾上腺肿瘤来获得缓解，甚至恢复正常。
小儿泌尿：包括包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、鞘膜积液、隐睾、各种原因导致的肾积水、尿道下裂以及其他小儿泌尿系统方面的疾病。
小儿普外：小儿疝气、小儿阑尾炎、肠套叠、小儿体表肿物、小儿斜颈、血管瘤畸形、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、先天性消化道梗阻、消化道穿孔等。
文 字：王桂林
图 片：谢远祯
编 辑：钟丽玲
监 制：陈开红
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