凌晨的宁波，万籁俱寂。56岁的张先生（化名）却在黑暗中挣扎着坐起身，一种窒息感让他近乎崩溃。这位在建筑公司担任项目经理的中年男子，平日里身体还算硬朗，偶尔有些高血压和轻度脂肪肝，但从未有过如此痛苦的经历。"好像有人掐住了我的脖子，我要窒息了！快带我去医院……"他艰难地对同样被惊醒的妻子说道，脸上已经布满了冷汗，嘴唇隐约发紫。

1. 从普通咽痛到生命威胁，只用了36小时

三天前，张先生还在工地上指挥着年底收尾的工程。天气忽冷忽热，他没太在意突然出现的嗓子疼痛，只当是普通感冒，吞了两片药店买的感冒药继续工作。"工期紧，哪有时间休息？"这是他后来躺在病床上说的话。

第二天，喉咙痛感加剧，吞咽时像刀割一般。妻子劝他去医院，他却坚持再扛一天。当晚，疼痛已让他难以入眠，伴随着轻微发热。次日清晨，他终于同意就医。

在内科门诊，医生给他测量了体温—37.8℃，检查喉咙发现有充血现象，以为是普通的急性咽炎，开了消炎药让他回家观察。然而，事情远没有那么简单。

回家后，张先生的情况不仅没有好转，反而急转直下。吞咽困难、吞口水都疼、说话声音变闷，到了晚上，他发现平躺时会加重窒息感，只能半坐着勉强休息。到了后半夜，呼吸变得急促而困难，像是有无形的手扼住了他的咽喉。凌晨3点，在妻子的搀扶下，他再次来到医院急诊。

"我从医多年，一看到他的样子就知道情况不妙。"耳鼻喉科急诊医生洪斌回忆道。张先生此时呼吸困难，说话断断续续，面色苍白中带着青紫。洪斌医生立即进行了动态喉镜检查，结果令他警觉：张先生的会厌充血严重，且高度水肿呈球状，是典型的急性会厌炎症状。

"立即住院！准备急救设备！"洪斌医生当机立断。因为他知道，如果再晚一点，很可能需要紧急气管切开术来挽救这位病人的生命。

2. 会厌炎：被忽视的"咽喉杀手"

急性会厌炎虽然不是常见病，但却是耳鼻咽喉科中危险系数极高的急重症。洪斌医生向张先生的家属解释道："会厌是位于喉咙深处的一片软骨组织，像一片'小盖子'，在吞咽时会自动盖住气管入口，防止食物进入呼吸道。当它发炎水肿时，就会堵塞呼吸通道，严重时导致窒息。"

许多人像张先生一样，初期只以为是普通感冒或咽炎，却不知道这可能是一场生命威胁。洪斌医生说："这个疾病最初的症状主要是嗓子痛，大多数人都会觉得也许是感冒了，扛一扛或者吃点消炎药就好了，容易被忽略。但它来势凶猛，除了咽喉疼痛，还伴有梗阻感、呼吸困难等症状。"

数据显示，急性会厌炎如果处理不及时，死亡率可高达7%-20%。即使在现代医学条件下，每年仍有不少因急性会厌炎引起的呼吸道阻塞致命案例。更可怕的是，从发病到呼吸道完全堵塞，有时仅需几个小时。

3. 识别会厌炎的关键信号

如何及早识别会厌炎？洪斌医生总结了几个重要特征：

剧烈的咽喉疼痛：不同于普通咽炎，会厌炎的疼痛往往更加剧烈，且位置较深吞咽困难：甚至连口水都难以下咽声音改变：变得含糊不清或"闷闷的"呼吸困难：特别是平躺时加重姿势特点：病人常常前倾、张口、伸舌，试图保持呼吸通畅恐惧感：患者常有强烈的窒息恐惧和死亡焦虑

"最具特征性的是姿势和体位的变化，"洪斌医生指出，"病人往往无法平躺，必须半坐或坐位才感觉舒适些。这是因为重力使会厌水肿组织下移，减轻了对呼吸道的堵塞。"

张先生的妻子李女士后来回忆："那天晚上他一直坐着睡，我以为他是因为喉咙痛不舒服，没想到这其实是个危险信号。"

4. 会厌炎的诱因：不仅仅是感染

急性会厌炎并非只有一种原因。洪斌医生介绍，常见的病因包括：

细菌感染：最常见的是流感嗜血杆菌，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等过敏反应：食物、药物或其他物质引起的局部或全身性过敏物理损伤：

机械损伤：如喉部外伤、长时间插管等

热损伤：烫伤，如喝过烫的饮品、吸入热蒸气

化学损伤：吸入刺激性气体、误食腐蚀性物质

放射线损伤：头颈部放疗后邻近感染扩散：如急性扁桃体炎、扁周脓肿等周围炎症蔓延

在张先生的案例中，医生推测最可能的原因是细菌感染，加上他近期工作疲劳，免疫力下降，又恰逢冬春交替的季节性呼吸道感染高发期。

"值得注意的是，"洪斌医生补充道，"使用吸入型激素的患者，如哮喘患者，如果技术不当，也可能增加会厌炎的风险。"

5. 治疗与抢救：与时间赛跑

张先生入院后，医护团队立即采取了一系列措施：

保持呼吸道通畅：密切监测氧饱和度，准备随时进行气管切开术给氧：持续低流量吸氧抗菌治疗：静脉广谱抗生素，针对常见的流感嗜血杆菌等激素治疗：静脉注射糖皮质激素，快速消除水肿湿化吸入：帮助稀释分泌物，减轻症状姿位管理：采取半坐位，减轻呼吸困难

"处理急性会厌炎，最重要的是争分夺秒。"洪斌医生说，"一旦出现严重呼吸困难，可能需要立即进行气管切开术或气管插管，建立人工呼吸通道。但这些操作本身在严重会厌水肿的情况下也很有挑战。"

幸运的是，张先生的病情在积极治疗后得到了控制。入院48小时后，喉镜检查显示会厌水肿明显消退，呼吸困难大为改善。一周后，他康复出院。

6. 谁是高危人群？

洪斌医生提醒，以下人群需要特别警惕急性会厌炎：

3-7岁的儿童：他们的呼吸道更窄小，更容易被水肿的会厌完全堵塞免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者有头颈部解剖异常者：如先天性喉软骨发育不良有过敏体质者：尤其是有严重过敏史的人吸毒者：特别是吸烟大麻者，有研究显示这可能与会厌炎有关

"令人担忧的是，"洪斌医生强调，"普通感冒或上呼吸道感染后，如果处理不当或拖延就医，也可能发展为急性会厌炎。"

7. 预防与自救：关键时刻能救命

如何预防会厌炎？洪斌医生给出以下建议：

重视咽喉疼痛：尤其是伴有吞咽困难、声音改变的疼痛，应及时就医避免过烫食物：喝过热的饮品可能损伤会厌黏膜注意休息：过度疲劳会降低免疫力，增加感染风险戒烟限酒：烟酒会刺激咽喉黏膜规范用药：使用吸入型药物时应按照正确方法

如果已经出现症状，出现明显呼吸困难或吞咽困难时，洪斌医生建议：

立即就医：不要等待，不要自行处理保持冷静：恐慌会加重呼吸困难取半坐位：利用重力帮助保持呼吸道通畅不要强行进食或饮水：可能加重症状或导致误吸告知医生症状发展过程：帮助医生快速做出正确判断

"在等待急救期间，千万不要平躺，"洪斌医生特别强调，"这可能是生死攸关的姿势选择。"

8. 从张先生的经历中学习

出院前，张先生握着洪斌医生的手说："真没想到嗓子痛能差点要了命。以后我一定不敢小看任何症状了。"

他的经历给我们带来几点反思：

不要轻视持续加重的咽喉疼痛，尤其是伴有呼吸困难和吞咽困难的情况症状改变时及时复诊，不要固执己见"扛一扛"注意观察体位变化：如果平躺时呼吸更困难，必须警惕告知医生完整症状：第一次就诊时，张先生没有详细描述所有症状，导致初步诊断有误

张先生的妻子李女士后来成了社区健康宣传的热心志愿者。她常说："我丈夫能活下来，是因为我们赶上了好医生。但不是每个人都这么幸运，所以我要把这个经验告诉更多人。"

急性会厌炎的自我风险评估问题：

如果出现咽喉疼痛，可以问自己以下问题：

疼痛是否持续加重？是否有吞咽困难？是否感觉喉咙有异物感或堵塞感？说话的声音是否变得不同？是否平躺时感觉更不舒服？是否有呼吸困难、张口呼吸的倾向？

如果有2个以上问题回答"是"，应立即就医！

结语：重视喉咙的警告信号

张先生出院后的一个月，特地带着一束鲜花回到医院，感谢洪斌医生的救命之恩。站在医院的走廊上，这位曾经与死神擦肩而过的中年男子感慨地说："以前觉得嗓子痛不过是小事，现在才明白，身体的每个警告信号都不该被忽视。"

确实，在喧嚣的生活中，我们常常忽略身体发出的微弱信号，直到它演变成无法忽视的危机。急性会厌炎这种凶险却初期症状不显的疾病，更需要我们提高警惕，在关键时刻作出正确判断。

正如洪斌医生所说："医学上没有绝对的小病，只有被忽视的征兆。"愿每一个人都能学会倾听自己身体的声音，在疾病萌芽时及时干预，避免与死神的不必要邂逅。

参考文献：

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 《急性会厌炎诊疗专家共识》, 2022年版.王德明, 杨卫民. 《耳鼻咽喉头颈外科急症诊治手册》. 人民卫生出版社, 2023.吴皓, 李原. 《急性会厌炎34例临床分析》. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2022; 29(3): 196-198.

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