关于前列腺增生的病机，我通过多年的临床观察与实践，发现其根本在于脏腑失调，尤以肝脾肾三脏为要，以痰湿、瘀血、气滞为标。

肝主疏泄，脾主运化，肾主水液代谢，三者相互关联。肝失疏泄则气机不畅，脾失健运则水湿内停，肾失气化则水液代谢失常，三焦气化不利，水道不通，聚而成痰成瘀，阻滞下焦，发为癃闭。

肝气郁结，气机不畅，则水液运行受阻，聚湿生痰；

脾虚则运化无力，水湿停聚，痰浊内生；

肾阳不足，气化无力，则水液不能正常代谢，加重痰湿瘀阻。

那关于治疗方法，常以通利三焦气化为主。

此法旨在恢复三焦正常的气化功能，使水液代谢通畅，小便得以顺利排出。三焦气化正常，则水道通利，痰湿瘀阻得化，前列腺增生之症自可缓解。

患者 52 岁，主诉前列腺增生，刻诊如下：

小便点滴而下，排尿困难，尿线细；
夜尿频繁，每晚 5 - 6 次；
小腹胀满疼痛，按之加剧；

伴有头晕目眩，情绪烦躁；
舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

综合辩证为肝郁脾虚，肾阳不足，三焦气化不利。正如《黄帝内经》所言：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦气化失常，则水液代谢紊乱，发为癃闭。

拟方【通癃汤】：
柴胡，枳壳，白术，茯苓，泽泻，桂枝，桃仁，红花，牛膝，车前子，王不留行。

其中柴胡、枳壳疏肝理气，畅达气机；白术、茯苓健脾祛湿，助运化；泽泻、车前子利水渗湿，通利小便；桂枝温通经脉，助肾阳化气行水；桃仁、红花活血化瘀，消散瘀阻；牛膝、王不留行活血通经，引药下行，直达病所。

二诊，患者小便较前通畅，排尿困难减轻，夜尿次数减少至 3 - 4 次，小腹胀满疼痛缓解，上方去桃仁、红花，加香附、郁金，以增强疏肝理气之力。

三诊，患者小便基本正常，夜尿 1 - 2 次，小腹无不适，头晕目眩、情绪烦躁等症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方去香附、郁金、车前子，加党参、黄芪，以健脾益气，巩固疗效。

四诊，患者诸症皆消，小便通利，未见复发。

前列腺增生多发于中老年男子，案中的患者已过知天命之年，这个年龄阶段，身体机能逐渐衰退，对疾病的抵抗力下降，心理上也承受着较大的压力。

为了生活，他们默默承受着各种压力，就像一棵逐渐老去的树，虽然枝叶不再繁茂，但依然努力挺立。我们作为医者，要尽力帮助他们恢复健康，让他们能够安享晚年。