新一年度广州商业补充健康保险“穗岁康”投保仍在进行中，“穗岁康”再度成为街坊关注热点。

投保这些年大家有什么感受？

报销门槛是不是特别高？

为什么生病了还是报不了？

四年来到底哪些人获赔了？

怎样才能获得“穗岁康”的赔付

享受切切实实的待遇？

为了让大家更深入了解“穗岁康”，我们整理了受益于“穗岁康”的患者案例，以及投保者和家属的经历感受等内容，看完相信您会有不同的认知。

资料图/广州日报新花城记者：陈忧子

故事一：

大厂职员差点弃保 患病获赔庆幸“没较真”

讲述人：阿锋

广州职工医保参保人，22年确诊甲状腺癌，入院治疗8天，总医疗费用33625.27元，社会医保报销18240.45元，“穗岁康”报销4928.09元，个人支付10456.73元。

38岁的阿锋（化名）是某知名大厂员工，在公司参加了广州职工医保。2020年底，阿锋一位从事保险业的朋友给他推荐了新鲜出炉的“穗岁康”。“其实公司保安福利待遇很不错，感觉没有什么必要再买一份保险，但180元也不多，就当作支持朋友业绩，我给全家人都买了。”

第二年年底，当大家又开始讨论穗岁康的时候，阿锋也考虑过不想买了，“确实觉得有点鸡肋，买不买都行。”由于工作忙，阿锋对这件事并没有太关注，弃保的念头一闪而过，最后还是“佛系”续保了。

就在这一年，常年工作强度很大的阿锋身体出了问题——体检中甲状腺指标异常，随后的进一步检查中确诊了甲状腺癌。接下来就是入院治疗、手术……

住院8天，出院结算单一看，医疗费用3万多元，医保报了将近2万元，穗岁康报销近5000，个人自费1万元出头。经此一遭，阿锋有点庆幸自己当时工作忙，续保期“没较真”。这一次生病，对于阿锋来说，经济上影响不算太大，心态却产生了很大的变化：“第一次感受到了保险的作用。确实生活中还是有很多风险是不可预期的，有必要提前做好抵御的准备。‘穗岁康’我肯定还会继续买，我还给全家都补充了其他的商业保险。”阿锋说。

故事二：

9岁娃罹患血液病 医保+“穗岁康”撑住不能承受之重

讲述人：林爸爸

9岁的小林罹患再生性贫血障碍，接受了造血干细胞移植。2023年至2024年，住院总费用分别达到517093.39元、811503.3元。医保统筹基金分别支付了289147.58元、404688.97元；“穗岁康”报销126560.39元、262736.37元。

这两年，孩子的病就是悬在林家头顶的阴霾。2023年，一向健康的孩子突然身上经常莫名出现一块块淤青。一开始以为是孩子好动磕磕碰碰，也以为可能缺乏某种维生素，青菜吃少了。可是，随着情况越来越严重，家人开始觉得不对劲，送去医院检查。没想到果然查出严重问题，孩子得的是一种名为“再生性障碍性贫血”的血液病。“医生说这种病如果不好好治疗，孩子未来可能发生严重的感染、脑出血，危及生命。医生建议孩子接受造血干细胞移植。”这个晴天霹雳，把一家子打懵了。

但生活还要继续，孩子的病也要必须要治。从2023年底到2024年，孩子辗转在市内三家医院接受治疗，大部分时间都在住院。两年的住院天数达到了250天。如今，接受过造血干细胞移植后，孩子病情得到了控制，目前已经出院在家休养。

林爸爸分享说，孩子生这样一场大病，对于他们家这样的工薪阶层来说动辄上百万的医疗费用真的是不能承受之重。“医保和穗岁康报销了八成多，对我们来说是雪中送炭。目前我们已经全家果断继续投保2025年‘穗岁康’。虽然压力还不小，我们也感受到这个社会的善意，无论如何我们会坚持下去直到孩子康复。有点遗憾的是‘穗岁康’还不能报销一些价格比较高昂的手术费材料费，我们也希望这个保险能有更多人参与，以后有机会扩大待遇的范围，帮助更多有需要的人。我们也会教育孩子学会感恩，好好努力，健康成长，以后有机会尽自己的一份力量去帮助其他人，回报社会上曾经帮助过自己的人。”

故事三：

男子带病投保 “穗岁康”送温暖

讲述人：赵女士

反复发作的侵袭性纤维瘤病让赵女士的丈夫谭生（化名）多年来饱受困扰。穗岁康推出后谭生带病投保。2023年他第三次发病，住院治疗总费用18.7万元，医保统筹基金支付49017元，“穗岁康”支付65304元。

职工医保参保人、企业医疗保险、个人商业保险（重疾险、防癌险、百万医疗）、穗岁康，患纤维瘤。

多年来，谭生患有侵袭性纤维瘤病。这是一种罕见的良性纤维组织增生病变的软组织肿瘤。自2017年确诊后，谭生及时前往医院接受治疗。虽然是良性肿瘤，却特别容易复发。2018年、2019年，谭生先后两次接受了手术切除肿瘤。当年年底，“穗岁康”横空出世，不限既往病史的特点让它在患病人群中受到广泛关注，赵女士和谭生夫妇俩果断参保。

安稳渡过了三年多，时间来到了2023年，谭生的病情第三次复发。这时医生已经不太建议做手术，因为无法根治。当时情况比较紧急，医生告诉赵女士，建议采用药物治疗，但是费用会比较高。医生很细心地提醒——有没有买“穗岁康”，这个疾病的药物费用在报销范围之内。

很幸运，赵先生拥有职工医保和企业购买的医疗保险，个人还有商业保险，穗岁康也早已加入。

就这样，医生提供了治疗方案：每21天一个疗程接受药物治疗，连续六次。核心药物为多美素，是非医保目录内的自费药，每次约2万元，这时治疗里占最大头的一笔费用。最终，六个疗程一共花费了18万元，医保结算4万多元，“穗岁康”支付6万多元，自己支付了7万多元。

“我们算是很有保险意识了，各种各样的险种买得很齐全。但多年来多次复发治病，消耗还是很大，过往买的保险该赔付的基本都赔付过了，很感恩有‘穗岁康’这种惠民类的产品可以带病投保。希望大家多支持它，能让它一直运营下去，帮助更多像我爱人这样患病长期需要用药，需要帮助的人。帮人就是帮自己。”赵女士说。

故事四：

女孩突患淋巴瘤 “打怪”路上一起面对

讲述人：梁小姐

梁小姐患细胞淋巴瘤，住院总费用达到193219.71元。医保统筹基金支付61987.25元；“穗岁康”报销65578.42元。

28岁的梁小姐是广州居民医保参保人。她对自己发病的情形印象十分深刻。那是2022年5月份的一天，在家休息的梁小姐突然感觉下腹胀痛得厉害，痛得全身冒汗，皮肤发痒。她赶紧到家附近的三甲医院挂急诊，当时立即被收治入院。经过彩超、穿刺活检、骨穿等一系列检查，最终被医生确诊为细胞淋巴瘤。

“等待检查结果的那段时间特别煎熬。还好有爸妈陪在身边，朋友同事也都很关心我，不断在鼓励我，陪着我一起面对。”梁小姐回忆说，确诊之后就是一系列的治疗，花费很大。到目前为止，医疗费已经花了超过21万元，自己的居民医保报销6万元。好在这几天父母一直都帮她买了“穗岁康”，医保外的费用又报销了一大半。

淋巴瘤是一种需要长期管理的疾病。如今的梁小姐仍在一路“打怪闯关”，努力在饮食、运动、心态上都将自己调节到最好的状态。她不断告诉自己：“战胜它我就进入next level了！”

梁小姐也很庆幸一路上有“穗岁康”力撑自己。“生这么一场大病，爸妈担心忧虑还要照顾我，已经消耗很大了。如果经济上再加一层压力，我心里一定会很愧疚。所以很庆幸有‘穗岁康’，给我们经济上减压，让我更有信心和力量坚持下去。”

“生过病才会有感触，面对疾病时多一分保障会安心很多，哪怕只有一点点的助力，也让人备受鼓舞。”梁小姐说，她已经把“穗岁康”推荐给了身边的亲戚朋友。

故事五：

中学生遭遇重厄 “穗岁康”默默出手相帮

讲述人：小邓妈妈

2024年2月，中学生小邓遭遇一场意外事故受伤入院。治疗共花费274815.96元，其中，医保报销费用167974.66元，“穗岁康”报销费用总计31169.16元。其中待遇一报销9993.63元，待遇二报销21175.53元。

2024年3月，小邓在一次偶然的意外中严重受伤，被紧急送入医院抢救。随后的大半年中，小邓几乎都是在医院中渡过的。先后8次入院，累计住院119天，接受了肺叶切除、骶骨骨折复位固定、动脉穿刺置管等多个手术，术后后也进行了很长一段时间的康复治疗。直到新年快要到来的时候，小邓总算基本恢复健康。

从孩子刚受伤到后面漫长的住院医治，一家人从心急如焚到心痛担忧，全心都扑在孩子的治疗上，医疗费数字的持续上跳，也成了又一道阴霾。直到孩子慢慢康复，小邓妈妈盘点了一下，住院一百多天，治疗费共花费27万多元，医保报销费约16.8万元。结算单还显示，“穗岁康”报销了两笔费用总计约3.1万元，其中医保范围内的费用在医保报销后又结算了将近1万元，超出医保范围的费用，也得到了2.1万元的结算。

小邓是一名在读学生，邓妈妈在每年九月份开学季，都会特别关注学生医保划扣情况，但想法也仅仅是“保平安”，用不上最好，无论如何没有想过孩子会有一天在这样的情况下用上医保。对于购买“穗岁康”心态，小邓妈妈坦言也是一样，甚至根本不记得自己买过这份保障。她说，早在“穗岁康”刚推出的时候，就毫不犹豫地全家上车了。“手机上随手操作的事，当时就忘了。没想到还真用上了，赔付是直接减免的。孩子伤得这么重，哪有心思去操心这些细节。最后看到原来还有这么一笔报销，非常意外。”

小邓妈妈说，“照顾孩子的时候我在医院里也碰到很多家人生了重病四处筹集医药费的，事情已经发生了再说买保险肯定就来不及了。平时经常各种买买买，180元花在这里，也算是我去年最有价值的一笔消费了。”

第一次感受这种体验良好的理赔，如今孩子健康向好，“穗岁康”给的意外惊喜也让她觉得新的一年一定会一扫厄运，越来越好。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：穗医保宣广州日报新花城编辑：张映武