近期遇到很多网友问,为什么查询医保状态正常,但是去医院看病,结算的时候显示不能用医保报销,医保结算异常?遇到这种情况的话,基本都是以下这些原因导致,大家可以自己对应!
一、忘记缴费了,处于医保欠费状态
医保只要参保之后,不管有没有缴费都会显示正常参保,直到办理停保,才会显示停保状态。有很多医保参保之后,忘记按月或者按年缴费,医保处于欠费状态,是没办法正常享受医保报销待遇的。遇到这种情况,先了解当地的政策,比如湖南这边职工医保,欠费在三个月内补缴成功的,到账就可以用,欠费期产生的医保费用也可以追溯。超过三个月的,补缴完之后过了等待期才能正常使用。
二、医保首次参保或断缴之后参保的,还处于等待期内
属于这两种情况,大多数城市都是有医保等待期的(每个地区的医保等待期不同,基本都在1-3个月左右),等待期内是没办法享受医保报销待遇的,只能过了等待期之后才能正常享受。目前城乡居民医保过了集中缴费期,参保缴费的也有固定等待期三个月。
三、异地就医,忘记做异地就医备案
现在医保还未统一,如果去参保地以外的城市就医,记得一定要做异地就医备案,备案成功之后再去定点医院就医,并且需要先了解这家医院是否支持异地就医结算,这样办理结算的时候就能直接报销。如果没有做异地就医备案,结算完之后可以回参保地办理报销。报销比例可能会下降。
四、未去定点医院就医
不是所有的医院都能支持用医保报销的,就医前一定要了解清楚就医的医院是否支持自己的医保类型报销,可以直接问窗口人员。比如湖南的城乡居民医保,门诊统筹报销只能在参保地的基础医院使用,去异地或者其他等级的医院都没办法报销。
五、未达到医保报销的起付线
还有一部分人员,发现自己的医保什么都正常,但是去医院看完病之后,医保没报销,都是用的个人账户里面的钱,可能存在门诊和住院都是有起付线要求的,只有可报销的金额超过起付线,才会启动医保报销。
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