最近，医保「丙类药目录」上了热搜。

去年大家还在讨论“公立医院开不出进口药”，今年就迎来了变化，医保局动作确实快。

一些人欢呼：可以轻松用上进口药、原研药了！

那么，事实如何呢？

目前还没有具体政策，但我们可以根据大方向做一些预测。

医保丙类药目录，是怎么回事？

大家平时接触较多的，都是甲乙类药，特点是医保能报销，剩下那些完全自费的药品，就习惯性地称为“丙类药”。

也就是说，之前“丙类药”是民间说法，但现在医保局出手了，准备制定官方丙类药目录。

为什么要搞这个目录呢？

原因主要有3个：

1、让患者多一些选择

现在公立医院基本都是集采药，很难满足所有人的用药需求。

不光在医院里买不到药，就算想去外面药店买，医生也不一定能给你开出处方。

关键问题出在电子处方系统上——现在医生开药并不是随便打个字就行，而是从医院现有的药品目录里选。

当医生选不到进口药、原研药，也就没法开出来了...

而丙类药目录的实施，大概率要支持医生开出处方，否则就成了摆设。

2、鼓励创新药发展

集采药，基本占到了公立医院70%的用药比例。

而价格昂贵的创新药根本挤不进集采门槛，也就赚不到钱，那么谁还愿意做研发呢？

推出丙类药目录，就等于给了这些创新药企一条活路。

3、鼓励商业健康险发展

医保局表示，丙类药目录会和商业健康险对接，比如惠民保、百万医疗险。

那么，医保大概率不能报销，或者报销比例较低。

而对于我们来说，如果想用丙类药，要么买保险，要么自费，因此也会促进商业健康险的发展。

下面我们再来聊聊两个很重要的问题。

哪些药能进丙类药目录？哪些人能用？

首先来看药品范围，医保局说了这么一句话：

丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。

这句话里面，有2个重点：

1、创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著

首先来思考一下这3点是需要同时满足，还是只要满足其一？

从语法角度来看，顿号代表着并列，需要同时满足。

而从实际推测，如果一个创新药，临床效果不太好，不太可能纳入；反之，一个药临床效果很好，但不是创新药，已经有了很多便宜的仿制药，也不太可能纳入。

那么，像CAR-T疗法、一些创新的癌症特效药，比较符合这些标准。

2、超出“保基本”

我国医保一直有着“保基本”原则，覆盖基础医疗服务（如普通门诊、住院、急抢救），优先保障常见病、多发病。

而基本之外，往往意味着价格昂贵。

医疗保险与医疗服务研究中心主任于保荣教授提到：

目前我们的医保谈判中，有一个大家都默认的规则，就是“50不谈30不进”。即年治疗费用超过50万的药，医保是不会和你谈判的；而谈了后超过30万的药，也进不了医保。这其实就是医保的保基本原则。

反言之，能进丙类药目录的药品，年均花费可能都在30万以上。

综合这些要求，有媒体推测，丙类药可能主要有以下两种：

因为丙类药目录，本就是打算先在惠民保中试用。

那么，像之前上热搜的抗菌药「希舒美」，降压药「络活喜」等进口原研药，还有机会进吗？

可能很难，因为这几个条件都不太满足。

第二个问题，谁能用这些丙类药呢？

医保局表示：符合条件的病例可纳入不按病种付费，施行按项目付费。也就是说，未来这些病人不受DRG限制，拥有更多的药品选择权。

但具体是啥条件，医保局没有细说。

我们从上面的药品范围推测，可能主要是一些重病患者、罕见病患者。

那么，到了实际治疗过程中，如果患者倾向优先用这些丙类药，医生可以开吗？

如果能随便开，对集采药和DRG制度也是个冲击，相关的政策应该会很谨慎严格。

聊完了这些，咱们最后看看价格。

丙类药，价格能便宜多少？

医保局表示：丙类目录的商保结算价格，由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定。

也就是说，医保局牵头，实际由保险公司去和药企谈。

那么，能不能谈成功呢？药价能降低吗？

我们先来看一组数据：

后面两个加起来，也就医保的零头。

因此，丙类药的采购规模，可能会比集采药小很多，规模小了，药价降幅就有限。

另一个问题是：

医保只有一个，保险公司却有200多家，齐聚一堂和药企谈判并不现实。

那么，大概率是一些健康险规模比较大的公司联合谈判，这样一来，采购规模还得往下调。

除了丙类药目录，其实保险公司自己也在讨论商保药品清单。

2月19日，保险协会组织了多家公司召开了座谈会，包括人保健康、平安健康、中再寿险等，会上提到，商保药品清单要与医保形成鲜明差异化。

也就是说，商保药品清单要和甲乙类药品清单不一样，就类似于医保的丙类药目录了。

这也说明，不管是医保局还是保险公司，都认识到一个专门的商业健康险药品目录非常重要。

观念统一了，行动起来就快了。

最后，来聊聊对保险消费者的影响。

丙类药目录，对买了惠民保、

百万医疗险的人有啥影响？

只能说影响不大。

因为丙类药目录预计要收录一些抗癌特效药，本就和惠民保、百万医疗险癌症特效药清单重合。

还有一些百万医疗险，比如蓝医保（好医好药版）、尊享e生2025，已经不限制清单了，各种外购药都可以使用。

如果制定一个丙类药目录，再要求商业健康险照搬执行，反而是负面影响。

这也不太可能，医改目的是要实现多层次医疗，让商业健康险提供差异化服务，而不是限制它们的发展。

顺便提一下，深蓝保特别策划了【直面医改】系列专题，深入采访一线医生、患者、医保专家，希望为你客观真实地为你展现医改信息，提供建议。

写在最后

总结下来，丙类药目录的作用有4个：

1、让医院能开出来这些药，给重病患者多一些选择；

2、鼓励创新药企发展，给他们多一条销路；

3、帮助保险公司更精准定价、控制风险，因为保险公司可能并不清楚哪些药临床用的多，哪些用得少；

4、鼓励大家去买商业健康险，毕竟丙类药主要由保险公司买单。

可谓一举四得，但当下的难点在于：健康险保费规模不高，谈判能力有限。

而这一点，我们只能寄希望保险公司开发出更多好产品，比如免健康告知的产品，当买的人多了，保险公司保费就多了，和药企谈判话语权就大了。

道阻且长，行则将至。

现在丙类药目录还在征求意见中，你有什么看法？欢迎聊聊。